Inschrijfformulier Veenstaete

Inschrijfformulier Veenstaete
Datum
Persoonlijke gegevens
Voornamen (voluit)
Achternaam en evt. meisjesnaam
Geslacht
Geboortedatum
Geboorteplaats
Straat en huisnummer
Postcode en woonplaats
Telefoonnummer
E-mailadres
man
vrouw
Geboorteland
Mobiel
Burgerlijke staat
Burger Service Nummer - BSN
Naam en voorletters partner
Gegevens contactpersoon m.b.t. huurzaken (niet verplicht)
Naam en voorletters
Straat en huisnummer
Postcode en woonplaats
Telefoonnummer
E-mailadres
Relatie tot zorgvrager
Mobiel
Indicatie
Bent u of uw partner in het
bezit van een CIZ indicatie
en/of een WMO indicatie?
ja CIZ indicatie (kopie bijvoegen s.v.p.)
ja WMO indicatie (kopie bijvoegen s.v.p.)
nee
Ga verder op de achterzijde >>
Gewenste verhuisdatum
Zo snel als mogelijk
Binnen nu en 6 maanden
Over 6 maanden of later
Als huidige woning verkocht is
Voorkeur woningtype
Hieronder kunt u uw eerste, tweede en derde keus aangeven voor een woningtype in Veenstaete. De letter staat voor een vloerindeling, het twee cijferige
nummer komt overeen met het totaaloppervlakte in m2 van het appartement.
Een uitgebreid vloerplan van het appartementencomplex en alle woningtypes
kunt u vinden op de website www.inovum.nl.
B 46
B 50
B 53
B 70
B 61
B 69
C 67
C 64
C 77
D 58
E 68
E 83
H 93
J 65
1e keuze
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
2e keuze
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
3e keuze
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
Ruimte voor opmerkingen
U kunt dit inschrijfformulier en de kopie van uw eventuele indicatie in een voldoende gefrankeerde envelop sturen
naar: Huuradministratie Inovum, Postbus 70, 1230 AB Loosdrecht.

Download Report