In te vullen door secretariaat Sint-Maartenscollege ontvangen aanmeldingsformulier pasfoto ontvangen gemeentelijke aanmeldingskaart verzonden gemeentelijke aanmeldingskaart ontvangen identiteitsbewijs ontvangen onderwijskundig rapport advies basisschool test + score aanmeldingsgesprek Magisternummer broer / zus passend voorrang onderwijs / zorg Aanmeldingsformulier brugklas 2015-2016 _____________________________________________________________________________________________________________________ Leerling Achternaam ..................................................................................... Burgerservicenummer ................................................................ Voornamen (voluit) ......................................................................... Roepnaam ................................................................................... Straat + huisnummer ....................................................................... Postcode + plaats ........................................................................ Telefoon thuis .................................................................................. Geboortedatum ............................................. Geslacht (M/V)…. Nationaliteit ........................................... Godsdienst ...................... Geboorteplaats ........................................................................... Land van herkomst ................................ In NL vanaf ....................... Voertaal thuis (indien geen Nederlands)...................................... Verzoekt toelating tot een brugklas (één keuze maken): O mavo/havo O havo/atheneum O gymnasium O tweetalig vwo (zie voor toelatingseisen, plaatsingsmogelijkheden en voorrangsregels onze website, www.st-maartenscollege.nl) Basisschool Naam basisschool ........................................................................... Telefoon ...................................................................................... Straat + huisnummer ....................................................................... Postcode + plaats ........................................................................ Contactpersoon .............................................................................. Advies basisschool ................... Testscore (Cito/NIO) ................ Ouders/verzorgers Naam + voorletters vader / verzorger ................................................................................................................................................. E-mail: ............................................................................................ Adres (alleen invullen indien ander adres dan kind!) Telefoon mobiel .............................................................................. Straat + huisnummer .................................................................... Beroep ............................................................................................ Postcode + plaats ........................................................................ Telefoon werk ................................................................................. Nationaliteit ........................................... In NL vanaf ................... __________________________________________________________________________________________________________________________ Naam + voorletters moeder / verzorger .............................................................................................................................................. E-mail: ............................................................................................ Adres (alleen invullen indien ander adres dan kind!) Telefoon mobiel …………………………………………………………… Straat + huisnummer .................................................................... Beroep ………………………………………………………………………. Postcode + plaats ........................................................................ Telefoon werk ................................................................................. Nationaliteit ........................................... In NL vanaf ................... Verantwoordelijk voor betaling (= debiteur) Naam + voorletters: .............................................................................................................................................................................. IBAN (rekeningnummer): __ __ __ __ / __ __ __ __ / __ __ __ __ / __ __ __ __ / __ __ Aanmeldingsformulier brugklas 2015-2016 _________________________________________________________________________________________________________________________ Roepnaam + achternaam geboortejaar M/V school / klas / studie / beroep Overige kinderen 1 ............................................................................................ ......... ................................................................ van het gezin 2 ............................................................................................ ......... ................................................................ 3 ............................................................................................ ......... ................................................................ _________________________________________________________________________________________________________________________ Met wie kan bij afwezigheid van de ouders contact worden opgenomen? Naam ................................................................................................ Relatie tot leerling (bijv.: oma) ………….....…………………….... Straat + huisnummer + plaats ............................................................................................. Telefoon …..……………………………….... Medische informatie / gegevens voor begeleiding Naam huisarts ................................................................................................................... Telefoon ………………………………………. Leer- / gedrags- / gezondheidsproblemen (dyslexie, ADHD e.d.) ………………………………………………………………………………. Overige opmerkingen …………………………………………………………………………………………………………………………………… _________________________________________________________________________________________________________________________ Graag in de klas bij (roepnaam, achternaam + basisschool) Liever niet in de klas bij (roepnaam, achternaam + basisschool) ………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………….. De volgende bijlagen zijn nodig bij aanmelding • BOVO/OT-formulier / gemeentelijk aanmeldingsformulier • pasfoto van de leerling • een kopie van het identiteitsbewijs van de leerling • onderwijskundig rapport van de basisschool met de resultaten uit het leerlingvolgsysteem (wordt verstuurd door de basisschool) • schriftelijke uitslag van de test van de basisschool (NIO / Cito) (indien al beschikbaar, anders nazenden, vóór 20 maart 2015) _________________________________________________________________________________________________________________________ Ondertekening Ondergetekende stemt in met de uitgangspunten van de school en de daaruit voortvloeiende verplichtingen, zoals vermeld in de schoolgids en geeft hierbij toestemming voor de verwerking van de gegevens op dit formulier in de schooladministratie. S.v.p. aankruisen: O Ondergetekende is bereid de schoolbijdrage te betalen (betaling in termijnen is mogelijk). Plaats .................................................................................................. Datum ..................................................................................... Handtekening vader / verzorger Handtekening moeder / verzorger …………………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………… Dit formulier met bijlagen afgeven bij of opsturen naar Sint-Maartenscollege t.a.v. leerlingenadministratie Aart van der Leeuwkade 14 2274 KX VOORBURG Telefoon 070 3867272 E-mail [email protected] Website www.st-maartenscollege.nl
© Copyright 2024 ExpyDoc
