Subsidievaststelling aardgasvoertuigen Particulieren

Aanvraagformulier subsidievaststelling voor aardgasvoertuig
Particulieren
• De aanvrager van de subsidie is gehouden aan de subsidievoorwaarden en verklaart middels invulling en
ondertekening van dit formulier uitdrukkelijk kennis te hebben genomen van de Subsidieverordening
Luchtkwaliteit Haaglanden 2010 en de Nadere regels aardgasvoertuigen Haaglanden 2012, die zijn in te
zien of te downloaden via www.haaglanden.nl.
• Heeft u bij het invullen van het aanvraagformulier vragen, neem dan contact op met het Stadsgewest
Haaglanden (n liquidatie), via email [email protected].
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Algemene gegevens aanvrager subsidie
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Gegevens subsidieaanvrager
Naam:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
(Mobiele) telefoon:
E-mail:
Datum en kenmerk brief van de
beschikking van Haaglanden voor de
verlening van de subsidie
1
Bij dit formulier te voegen documenten:
o Kopie van het kentekenbewijs (delen IA en IB)
o Bij aankoop kopie van de factuur en het betaalbewijs in de vorm van een bankafschrift;
o Bij lease, kopie(ën) van ondertekende kennisgeving(en) van inzet of
ingebruiknameformulier en de bijbehorende kopien van de factu(u)r(en) en het betaalbewijs
in de vorm van een bankafschrift
Ondertekening
__________________________________________________________________________
Naar waarheid ingevuld op ................. te ...................
Naam:
Handtekening:
__________________________________________________________________________
Het ingevulde aanvraagformulier, inclusief alle bij te voegen documenten te richten aan:
Het dagelijks bestuur van het
Stadsgewest Haaglanden (in liquidatie)
Postbus 66
2501 CB DEN HAAG
2

Download Report