Machtigingformulier

Machtigingsformulier
voor doorlopende automatische incasso
O Almere Stad -
1.Gegevens opdrachtgever
1.1a
1a Naam (wat op de bankpas is): gf
O Almere Tussen de Vaart
Voornaam en Achternaam Cursist(e):d
1b Adres: gfd,kkj
1c Postcode:
1e Rekeningnummer / IBAN: f
2.Gegevens in cassant
2a Naam:
STICHTING VOOR PARTICIPATIE EN SPIRITUALITEIT
STADSWERF 29
2b Adres:
2c Postcode:
1 3 5 4
2e Rekeningnummer/ IBAN: dd
ALMERE
C B
NL80INGB0005685981
2f Af te schrijven bedrag:
2g Reden afschrijving bedrag:
Maandelijkse contributie cursus
2h Het bedrag wordt afgeschreven op:
28ste van de maand
3.Ondertekening opdrachtgever
3a Datum :
3b Plaats:
3c Handtekening:
Belangrijk voor u:
U machtigt SPS Almere om een bedrag af te schrijven totdat u zelf de machtiging schriftelijk
- . intrekt. - Het bedrag wordt op de 28ste van de maand afgeschreven
- Met het ondertekenen van de machtiging gaat u akkoord met de regels van het machtigen.
Met het ondertekenen van de machtigingskaart geeft de opdrachtgever toestemming om doorlopend een bedrag van zijn/haar
bankrekening af te laten schrijven.
-10 maanden met uitzondering van juli en augustus

Download Report