Machtiging wijziging DOWR

SEPA
WIJZIGING REKENINGNUMMER
Ondergetekende verzoekt hierbij het rekeningnummer ten behoeve van
de automatische incasso afgegeven aan:
Naam
: Regionale Belastingsamenwerking
Adres
: Postbus 5000
Postcode
: 7400 GC
Plaats
: Deventer
Land
: Nederland
Incassant ID
: NL84ZZZ08214418000
Kenmerk
machtiging
:________________________________
(aanslag/ factuurnummer)
Reden betaling
:________________________________
(belasting /huur enz)
te wijzigen
Naam
:___________________________________
Adres
:___________________________________
Postcode
:______________________ Woonplaats:____________________________________
Land
:______________________ E-mailadres :___________________________________
Bankrekening
Iban
oud
:__________________________________
Bankrekening
Iban nieuw
:__________________________________
Bank Identificatie
BIC
:__________________________________
Plaats/datum
:__________________________________
U kunt dit wijzigingsformulier terugsturen naar:
Gemeente Deventer, Team FA, Antwoordnummer 198 7400 VB Deventer
Handtekening: