KENTAURO boekingsformulier Maramures-Oekraine 2015 Invullen zoals in het paspoort (vereist voor Oekraïne en Moldavië) of op de identiteitskaart vermeld Naam voornaam nationaliteit Geboortedatum (dd/mm/yy) Paspoort nummer / ID-kaart*** Uitgegeven te Op datum Geldig tot Beroep (eventueel) Vegetarisch Ja / nee Ja / nee 1. 2. 1. 2. 1. 2. 1-persoonskamer Ja / nee Ja / nee correspondentiegegevens Naam Adres Postcode – Plaats: Land: Telefoon: Mobiel: E-mail: waarschuwen in noodgeval Naam Telefoon: Relatie tot deelnemer: Gewenste reis markeren s.v.p. o Prijs 11 – 23 augustus, wandel cultuurreis Maramures Oekraïne Boedapest, 13 dagen € 960* Gegevens reisverzekering Evt. 1-persoons toeslag € 180 Gegevens medische verzekering Maatschappij Polisnummer Telefoonnummer alarmcentrale Verklaring: Ik heb de boekingsvoorwaarden van Kentauro gelezen en accepteer deze voor alle bovenvermelde personen, in het bewustzijn van de risico’s van een avontuurlijke vakantie. Ik/wij lijden voor zover bekend niet aan (een) lichamelijke en/of geestelijke beperking(en) die het deelnemen aan de gekozen reis in de weg staat/staan. Ondertekening (door bovenvermelde reiziger, minstens 18 jaar oud) Plaats: Datum: Handtekening: * exclusief heen- en terugreis. Inclusief verzorging en programma zoals per reis omschreven in het reisprogramma. Behoudens programmawijzigingen door onvoorziene omstandigheden. Gereduceerde prijs voor kinderen en afwijkende aanreis in overleg. ** Voor Nederlanders en Belgen die naar Roemenië reizen, volstaat een Europese identiteitskaart, mits het verblijf niet langer duurt dan 90 dagen. Uw paspoort of identiteitskaart dient bij aankomst nog minstens zes maanden geldig te zijn. Voor Oekraïne is een paspoort vereist.