VGZ Uitleg Basisverzekeringen

VGZ Goede Keuze Basisverzekering = Natura Selectief
Wie mag de zorg verlenen
De zorg in natura wordt verleend door een zorgaanbieder waarmee VGZ voor de
betreffende zorg een overeenkomst heeft gesloten: een gecontracteerde zorgaanbieder.
Voor enkele vormen van zorg bent u verplicht gebruik te maken van een specifiek voor de
VGZ Goede Keuze gecontracteerde zorgaanbieder. U vindt deze zorg in de artikelen 14.2
(Kraamzorg), 32 (Geneesmiddelen) en
34 (Hulpmiddelen en verbandmiddelen).
Een overzicht van de door ons gecontracteerde zorgaanbieders en welke zorg zij wel of niet
mogen leveren op basis van de overeenkomst, vindt u op onze website.
Vergoeding voor zorg verleend door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder
Gaat u naar een zorgaanbieder waarmee wij voor de betreffende zorg geen overeenkomst
hebben gesloten? Dan kan het zijn dat u een deel van de nota zelf moet betalen. De kosten
van zorg vergoeden wij tot maximaal 50% van de gemiddelde tarieven, zoals deze voor de
betreffende vormen van zorg zijn overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Als
er voor de betreffende zorg geen tarieven met zorgaanbieders zijn afgesproken en er gelden
wettelijke Wmg-tarieven, dan worden de kosten vergoed tot maximaal 50% van de Wmgtarieven.
U vindt de maximale vergoedingen in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde
zorgaanbieders. Deze lijst vindt u op onze website. Bij de vaststelling van de maximale
vergoedingen is geen rekening gehouden met een eigen risico of eigen bijdrage. Deze
bedragen worden nog in mindering gebracht op de maximale vergoeding.
Als er sprake is van acute zorg die verleend wordt door een niet- gecontracteerde
zorgaanbieder, hebt u recht op vergoeding van de kosten tot maximaal de in Nederland
geldende Wmg-tarieven. Als er geen Wmg-tarieven gelden, vergoeden wij de kosten tot
maximaal de in Nederland geldende redelijke marktprijs. U moet ons zo spoedig mogelijk
over deze zorg informeren.
Belangrijkste kenmerken op een rij
- Zeker van goede zorg bij gecontraceerde zorgaanbieders
- 100% vergoeding bij gecontracteerde zorgaanbieders
- Voor 15 operaties: alleen keuze uit kwalitatief goede zorgaanbieders
o borstkanker
o dikkedarmkanker
o endeldarmkanker
o prostaatkanker
o blaaskanker
o longkanker
o gemetastaseerd melanoom
o maagkanker
o slokdarmkanker
o alvleesklierkanker
o heupvervanging
o knievervanging
o morbide obesitas
o infectie bij heup- of knie-operatie
o staar
Voor spoedoperaties en de voor- en nabehandeling van operaties kunt u
gewoon terecht bij alle zorgaanbieders.
- 50% vergoeding van het gemiddeld gecontracteerd tarief bij niet-gecontracteerde
zorgaanbieders
-
Alleen herhaalrecepten en anticonceptie via de online apotheek
Geselecteerde zorgaanbieders voor kraamzorg en een aantal behandelingen voor
Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ)
Uw eigen huisarts en overal spoedeisende hulp
VGZ Ruime Keuze Basisverzekering = Natura
Wie mag de zorg verlenen
De zorg in natura wordt verleend door een zorgaanbieder waarmee wij voor de betreffende
zorg een overeenkomst hebben gesloten: een gecontracteerde zorgaanbieder.
Een overzicht van de door ons gecontracteerde zorgaanbieders en welke zorg zij wel of niet
mogen leveren op basis van de overeenkomst, vindt u op onze website.
Uw zorgaanbieder moet voldoen aan bepaalde voorwaarden. Voor veel zorgaanbieders zijn
deze eisen wettelijk vastgelegd en is de medische titel beschermd. Dit geldt bijvoorbeeld
voor een huisarts, medisch specialist, gezondheidszorgpsycholoog, psychotherapeut,
fysiotherapeut en tandarts. Voor de zorgaanbieders waarvoor deze voorwaarden niet in de
wet zijn vastgelegd of waarvoor wij aanvullende voorwaarden hebben gesteld, kunt u in het
betreffende zorgartikel terugvinden aan welke eisen de zorgaanbieder moet voldoen.
De zorgaanbieder ontvangt de vergoeding van de kosten van zorg rechtstreeks van ons. Dit
gebeurt op basis van het met de betrokken zorgaanbieder overeengekomen tarief.
Vergoeding voor zorg verleend door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder
Gaat u naar een zorgaanbieder waarmee wij voor de betreffende zorg geen overeenkomst
hebben gesloten? Dan kan het zijn dat u een deel van de nota zelf moet betalen. De kosten
van zorg vergoeden wij tot maximaal 80% van de gemiddelde tarieven, zoals deze voor de
betreffende vormen van zorg zijn overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Als
er voor de betreffende zorg geen tarieven met zorgaanbieders zijn afgesproken en er gelden
wettelijke Wmg-tarieven, dan worden de kosten vergoed tot maximaal 80% van de Wmgtarieven.
Uitzondering:
Gespecialiseerde GGZ en verblijf in verband met gespecialiseerde GGZ zoals omschreven in
artikel 25 en 35. Gaat u voor deze zorg naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder? U
ontvangt dan maximaal 75% van de gemiddelde tarieven, zoals deze voor de betreffende
vormen van zorg zijn overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders
U vindt de maximale vergoedingen in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde
zorgaanbieders. Deze lijst vindt u op onze website. Bij de vaststelling van de maximale
vergoedingen is geen rekening gehouden met een eigen risico of eigen bijdrage. Deze
bedragen worden nog in mindering gebracht op de maximale vergoeding.
Als er sprake is van acute zorg die verleend wordt door een niet-gecontracteerde
zorgaanbieder, hebt u recht op vergoeding van de kosten tot maximaal de in Nederland
geldende Wmg-tarieven. Als er geen Wmg-tarieven gelden, vergoeden wij de kosten tot
maximaal de in Nederland geldende redelijke marktprijs. U moet ons zo spoedig mogelijk
over deze zorg informeren.
Belangrijkste kenmerken op een rij
- Altijd een zorgaanbieder bij u in de buurt
- 100% vergoeding bij gecontracteerde zorgaanbieders
- Voor een aantal planbare behandelingen: ruime keuze uit goede zorgaanbieders
- 80% vergoeding van het gemiddeld gecontracteerd tarief bij niet-gecontracteerde
zorgaanbieders, bij Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ) 75%
- Niets voorschieten als u naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat
- Uw eigen huisarts en overal spoedeisende hulp
VGZ Eigen Keus Basisverzekering = Restitutie
De VGZ Eigen Keuze is een restitutieverzekering van VGZ, verder te noemen ‘de
zorgverzekering’. Op grond van deze zorgverzekering hebt u recht op vergoeding van de
kosten van zorg zoals omschreven in deze verzekeringsvoorwaarden.
Ook hebt u op verzoek recht op zorgadvies en zorgbemiddeling
Wie mag de zorg verlenen
U hebt vrije keuze van zorgaanbieder, op voorwaarde dat aan de overige eisen in deze
verzekeringsvoorwaarden is voldaan. Een van die eisen is dat uw zorgaanbieder moet
voldoen aan bepaalde voorwaarden. Voor veel zorgaanbieders zijn deze eisen wettelijk
vastgelegd en is de medische titel beschermd. Dit geldt bijvoorbeeld voor een huisarts,
medisch specialist, gezondheidszorgpsycholoog, psychotherapeut, fysiotherapeut en
tandarts. Voor de zorgaanbieders waarvoor deze voorwaarden niet in de wet zijn vastgelegd
of waarvoor wij aanvullende voorwaarden hebben gesteld, kunt u in het betreffende
zorgartikel terugvinden aan welke eisen de zorgaanbieder moet voldoen.
Vergoeding voor zorg verleend door een gecontracteerde zorgaanbieder
Als u voor zorg naar een gecontracteerde zorgaanbieder gaat, dan zijn met de betreffende
zorgaanbieders tarieven afgesproken die in lijn zijn met de in Nederland geldende redelijke
marktprijs. De zorgaanbieder ontvangt de vergoeding van de kosten van zorg rechtstreeks
van ons.
Hoogte vergoeding voor zorg verleend door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder
Gaat u naar een zorgaanbieder waarmee wij geen overeenkomst hebben gesloten? Dan
hebt u recht op vergoeding van de kosten van zorg tot maximaal de in Nederland geldende
Wmg-tarieven. Als er geen Wmg-tarieven gelden, worden de kosten vergoed tot maximaal
de in Nederland geldende redelijke marktprijs.
Belangrijkste kenmerken op een rij
- Volledige vrijheid in uw keuze voor een zorgaanbieder
- 100% vergoeding bij gecontracteerde zorgaanbieders
- 100% vergoeding van het marktconform tarief bij niet-gecontracteerde zorgaanbieders.
En u moet meestal zelf de rekening voorschieten.
- Goede zorgaanbieders vindt u snel en gemakkelijk in Vergelijk en Kies.

Download Report