ouderkaarten (PDF, 567 kB) - Stadsdeel Amsterdam

INVULFORMULIER SPORTAANVRAAG VOOR OUDERS/ VERZORGERS
Onderstaande gegevens heeft de intermediair (minimaal) nodig om een aanvraag voor uw kind in te dienen via
het online aanvraagsysteem van het Jeugdsportfonds. Het kan voorkomen dat op verzoek van het fonds extra
informatie nodig is. Middels deze aanvraag kan uw kind in aanmerking komen voor een vergoeding van een
jaar voor max. € 200,- incl. attributen. Ga voor meer informatie over de spelregels naar
http://amsterdam.jeugdsportfonds.nl
*Verplicht
Gegevens kind
Voornaam*
Achternaam*
Straat*
Postcode*
Geboortedatum*
Tussenvoegsel
Huisnummer*
Woonplaats*
Geslacht*
Financiële situatie
Inkomen ouder(s)/ verzorger(s)*
(bijv. bijstand, uitkering, WAO, of ……)
Motivatie verzoek*
(waarom kunt u het sporten voor uw kind niet betalen?)
Maakt u gebruik van andere regelingen
⃝ Ja
⃝ Nee
(zoals stadspas, schuldsanering of anders)
Sport
Welke sport?*
Naam Sportclub*
E-mailadres penningmeester club
Contributie (excl. attributen voor een jaar)
Bedrag*
Startdatum*
Einddatum*
Sportkleding/ attributen
Attributen
Bedrag
Naam sportwinkel
E-mailadres
Naar waarheid ingevuld
Handtekening ouder/ verzorger
(vermelden welke)
Plaats Club*
(aanvang start sporten)
(einde periode sporten)
(omschrijving benodigde attributen)
Plaats
Website

Download Report