Inschrijfformulier 1/2 Lever dit formulier in, samen met een duidelijke kopie van een geldig Medewerker ID-bewijs (bij een ID-kaart ook de achterzijde). Een rijbewijs is niet geldig. Persoonlijke gegevens Voorletter(s) Adres Tussenvoegsel(s) Postcode + plaats Achternaam Telefoonnummer Geboortedatum Geslacht E-mailadres** □ man □ vrouw BSN/sofinummer Rekeningnummer Burgerlijke staat □ ongehuwd Nationaliteit* □ gehuwd * In geval van niet-Nederlandse nationaliteit graag een kopie van geldig verblijfsdocument bijvoegen. □ samenwonend ** Ten behoeve van uw digitale salarisspecificaties en overige informatie. Positiebepaling wet flexibiliteit en zekerheid Bent u student of scholier? □ ja □ nee Heeft u een korter dan een jaar geleden deelgenomen aan een pensioenregeling □ ja □ nee Heeft u, direct voor indiensttreding, een WW- of bijstandsuitkering ontvangen? □ ja □ nee Heeft u in de afgelopen 5 jaar een WAO/WIA/Wajong/WAZ-uitkering ontvangen? □ ja □ nee Ontvangt u op dit moment één van bovenstaande uitkeringen? □ ja □ nee uit de payroll-CAO en/of de CAO voor uitzendkrachten? Ondertekening Medewerker verklaart bovenstaande gegevens volledig, naar waarheid en zonder voorbehoud te hebben ingevuld. Door ondertekening van dit formulier verklaart medewerker dat onderstaande opdrachtgever bijgevoegde kopie van het paspoort/identiteitskaart en, indien van toepassing, een kopie van het verblijfsdocument heeft gecontroleerd met de originele documenten, evenals het opgegeven arbeidsverleden. Naam Handtekening Datum Plaats Gegevens opdrachtgever Naam bedrijf Bruto uurloon CAO Aantal contracturen □ … uur per week □ flexibel Ingangsdatum Duur contract □ … maanden Arbeidsverleden □ ja □ nee □ flexibel Vergoedingen (bijv. reiskosten) Functie Opdrachtgever verklaart bovenstaande gegevens volledig, naar waarheid en zonder voorbehoud te hebben ingevuld. Door ondertekening verklaart opdrachtgever het originele paspoort/identiteitskaart en, indien van toepassing, het originele verblijfsdocument te hebben geverifieerd met de identiteit van de medewerker, die in persoon aanwezig is op de werkvloer. Een kopie van het gecontroleerde paspoort/identiteitskaart en, indien van toepassing, het verblijfsdocument is aan deze medewerkerkaart toegevoegd. Naam ondertekenaar namens opdrachtgever Datum Handtekening Dit inschrijfformulier is onlosmakelijk verbonden met de mantelovereenkomst tussen de opdrachtgever en Interaction Payroll Solutions B.V. Inlichtingen Arbeidsverleden en Loonbelastingverklaring 2/2 Interaction Payroll Solutions gebruikt deze gegevens om uw arbeidsverleden vast te stellen en daarmee uw rechtspositie te bepalen, ten einde een arbeidsovereenkomst te kunnen opstellen. Loonbelastingverklaring Voorletter(s) Ingangsdatum Tussenvoegsel(s) Loonheffingskorting toepassen? □ ja □ nee □ ja □ nee Achternaam Arbeidsverleden Heeft u een arbeidsverleden bij de inlener? Indien ja, vul hier uw arbeidsverleden in vanaf heden tot minimaal 12 maanden geleden: Functie Periode vanaf Via uitzendbureau Pensioen bij Stipp t/m □ ja □ nee □ ja □ nee □ ja □ ja □ nee □ nee □ ja □ ja □ nee □ nee □ ja □ nee Uitkering Ontvangt u op dit moment nog uitkering(en)? Zo ja, welke uitkering(en)? (een kopie van de betreffende uitkeringsinstantie(s) meezenden.) U verklaart hierbij dit formulier naar waarheid en zonder voorbehoud te hebben ingevuld: Naam Adres Postcode Woonplaats Datum Geboortedatum Handtekening BSN/sofinummer Telefoonnummer
© Copyright 2024 ExpyDoc
