Aanmeldformulier Postcode Loterij Fonds Algemene informatie 1. Naam: 2. Postadres en huisnummer 3. Postcode en plaats 4. Telefoon 5. Journalistieke ervaring in: schrijven fotograferen audio video internet 6. Werkzaam in: vast dienst verband als freelancer in bezit van VAR verklaring niet in bezit van VAR verklaring 7. Opdrachtgever(s) of werkgever(s) in laatste 2 jaar: 8. Mogelijke publicaties in: 9. Indicatie van begin- en einddatum van de reis: 10. Te bezoeken land(en) 11. Heb je al eerder in deze landen/gebieden gereisd Ja Nee 12. Heb je ooit een veiligheidstraining gevolgd? Zo ja, waar en wanneer?: 13. Zijn er veiligheidsrisico´s in de te bezoeken gebieden? Zo ja, welke?: 14. Aantal personen dat deelneemt aan de reis en hun rol: rol: 15. Relevante publicaties/uitzendingen in het verleden (laatste jaar): 16. Voor deze productie is ook subsidie aangevraagd bij: Inhoudelijk voorstel Het doel van je reis: Welk(e) gebied(en) wil je bezoeken?: Wat wil je onderzoeken?: Waarom wil je dit onderzoeken?: Wat zijn je invalshoeken?: Wat wil je bereiken met de reportage(s)?: Op wie richt de publicatie?: Welke contacten heb je al?: Financiën Stuur een duidelijke begroting van alle kosten en baten van deze reis, zodat inzichtelijk wordt wat de kosten zijn en wie er direct of indirect meebetalen aan de reis. Gebruik hiervoor onderstaand model. Het Postcode Loterij Fonds vergoedt alleen reis- en overnachtingskosten (geen eten/drinken). Indien er voor deze productie ook subsidie is aangevraagd bij een ander instituut of fonds, geef aan welke kosten door hen worden gedekt. Insturen Stuur dit formulier met het inhoudelijke en financiële voorstel met intentieverklaring van werkgever of opdrachtgever(s) op briefpapier met handtekening toe. (naast de digitale versies ontvangen wij ook graag de originele versie per post) En indien van toepassing een VAR verklaring volledig ingevuld naar [email protected] of uitgeprint naar: Free Press Unlimited Postcode Loterij Fonds Weesperstraat 3 1018 DN Amsterdam Aanvullend materiaal in de vorm van voorbeelden van relevante publicaties uit het verleden kunnen bij voorkeur digitaal worden gestuurd. CD's, DVD's met audio/visuele voorbeelden van eigen werk indien niet via Wetransfer in viervoud per post versturen aan bovenstaand adres Maximaal 3 pagina's Begroting Postcode Loterij Fonds Uitgaven Postcode Loterij Fonds geschatte bedragen totaal in euro's Vliegtickets € Reiskosten in land (chauffeur, taxi) € Overnachtingskosten (hotel, guesthouse) € Totaal Postcode Loterij Fonds € € Overige kosten Visum € Verzekeringen (reis- en annuleringsverzekering) € Inentingen € Communicatie (telefoon, simcard, etc.) € Maaltijden en consumpties € Tolken gidsen, fixers € overig: € overig: € Totaal Overige kosten € € Totale kosten € € Inkomsten Bijdrage Postcode Loterij Fonds € Evt. bijdragen andere instanties/fondsen € Honoraria € Overige: € Totaal Inkomsten € € Totale Inkomsten € €
© Copyright 2024 ExpyDoc
