aanvraagformulier Koopkrachtregeling 2014

Sociale Dienst Drechtsteden
Klantenservice
Postbus 619
3300 AP Dordrecht
-
Bezoekadres
Spuiboulevard 298
3311 GR Dordrecht
Telefoon (078) – 770 89 10
Fax (078) 639 80 80
Website www.socialedienstdrechtsteden.nl
Kenmerk:
Behandeld door: Afdeling Klantenservice
Datum 11 december 2014
Onderwerp: Aanvraag eenmalige Koopkrachttegemoetkoming
Beste meneer, mevrouw,
In deze brief leest u meer over de eenmalige Koopkrachtregeling en de aanvraag daarvan.
Peildatum 1 september2014
Voor de aanvraag eenmalige Koopkrachttegemoetkoming hanteren we 1 september 2014 als
peildatum.
Hoe hoog is de eenmalige Koopkrachttegemoetkoming
Een alleenstaande krijgt € 70,00. Een alleenstaande ouder met kind(eren) jonger dan 18 jaar
krijgt € 90,00. Mensen die getrouwd zijn of samenwonen krijgen € 100,00.
De eenmalige Koopkrachttegemoetkoming is belastingvrij. En heeft geen gevolgen voor uw
huurtoeslag, zorgtoeslag of de eigen (inkomensafhankelijke) bijdrage in de zorg. Ook kan er geen
beslag worden gelegd op de tegemoetkoming.
Recht op de eenmalige Koopkrachttegemoetkoming
U heeft recht op deze tegemoetkoming als u in de maand september 2014 een (gezamenlijk)
inkomen hebt dat niet hoger is dan 110% van de voor u van toepassing zijnde bijstandsnorm.
Bedragen 110% van de bijstandsnorm*
Uw bijstandsnorm is afhankelijk van uw situatie. Als richtlijn kunt u onderstaande bedragen
nemen.
Bent u 21 jaar of ouder maar jonger dan de pensioengerechtigde leeftijd dan geldt voor u de
onderstaande inkomensgrens:
Gehuwd/samenwonend
€ 1.420.67
Alleenstaande ouder die zelfstandig woont
€ 1.278,60
Alleenstaande, die zelfstandig woont
€ 994,48
Bent u 21 jaar of ouder maar jonger dan de pensioengerechtigde leeftijd en verblijft u in een
inrichting dan geldt voor u de onderstaande inkomensgrens:
Alleenstaande
€ 355,57
Alleenstaande ouder
€ 355,57
Gehuwden
€ 577,45
Bent u 18,19 of 20 jaar oud zonder kinderen. Dan geldt voor u de onderstaande
inkomensgrens:
Alleenstaande
€
245,45
Gehuwd
€
490,90
Gehuwd één is 21 jaar of ouder
€
955,79
Bent u 18,19 of 20 jaar oud met kind(eren) dan geldt voor u de onderstaande inkomensgrens:
Alleenstaande ouder
€
529,59
Gehuwd
€
775,03
Gehuwd één is 21 jaar of ouder
€ 1.239,92
Bent u of is uw partner pensioengerechtigd? Dan gelden onderstaande inkomensgrenzen.
Alleenstaande
€ 1.090,99
Alleenstaande ouder
€ 1.372,94
Gehuwd/samenwonend
€ 1.501,69
Ontvangt u of uw partner AOW en een aanvullende inkomensvoorziening ouderen van de Sociale
Verzekeringsbank(SVB). Dan ontvangt u de eenmalige Koopkrachttegemoetkoming van SVB.
Hierover heeft u al bericht ontvangen van de SVB.
*De genoemde bedragen zijn indicatief. Er kunnen kleine verschillen zijn, afhankelijk van uw persoonlijke
situatie. U kunt daarom geen rechten ontlenen aan de hierboven genoemde bedragen.
U heeft geen recht op de eenmalige Koopkrachttegemoetkoming wanneer u op 1 september
 in de gevangenis zit
 jonger bent dan 18 jaar
 jonger dan 27 jaar bent die door het Rijk bekostigd onderwijs kunnen volgen (en die
in verband hiermee al dan niet aanspraak hebben op studiefinanciering).
 jongen bent dan 21 jaar en in een inrichting verblijft
 niet rechtmatig in Nederland verblijft
Preventief budgetbeheer
Voor mensen die moeite hebben met budgetbeheer of die verwachten dat dit problemen kan
gaan opleveren, bieden we preventief budgetbeheer aan.
Het doel van preventief budgetbeheer is ervoor zorgen dat u uiteindelijk weer volledig zelf kan
omgaan met uw inkomsten en uitgaven. Meer informatie over dit onderwerp en over de
voorwaarden vindt u op onze website http://www.schuldendrechtsteden.nl/preventiefbudgetbeheer.
In principe worden deelnemers bij ons aangemeld door de instanties waar wij mee samenwerken.
Voor bewoners die nog niet eerder met de Sociale Dienst te maken hebben gehad, bieden wij dit
als extra voorziening aan.
Als u hier gebruik van wilt maken, kunt u dit op het aanvraagformulier aangeven. Wij
onderzoeken dan of u in aanmerking komt voor deelname en berichten u hierover.
Stuur het ingevulde formulier terug
Denkt u dat u een Koopkrachttegemoetkoming kunt krijgen? Vul dan het aanvraagformulier in en zet
uw handtekening. Wij behandelen uw aanvraag zodra wij het formulier en de gevraagde
documenten hebben ontvangen. Stuur de aanvraag voor 31 december naar:
Sociale Dienst Drechtsteden
Antwoordnummer 110
3300 VB DORDRECHT
Aanvragen die na 31 december binnenkomen kunnen niet meer behandeld worden, wees dus op
tijd!
Welke documenten stuurt u mee?
Om uw aanvraag te kunnen behandelen hebben wij nog een aantal documenten nodig. Stuur bij
uw aanvraagformulier de volgende documenten mee:
o een kopie van uw geldig identiteitsbewijs (paspoort of ID-bewijs) of verblijfsvergunning. Ook
van uw eventuele partner.
o een kopie van uw bewijsstukken van uw inkomen van de maand september. Ook van uw
eventuele partner. Dit is bijvoorbeeld een loonstrook, uitkeringsspecificatie, bericht
voorlopige teruggave van de Belastingdienst of een bewijs van alimentatie.
Heeft u vragen?
Meer informatie over de voorwaarden en de hoogte van de eenmalige
Koopkrachttegemoetkoming vindt u op www.drechtstedenaanhetwerk.nl/minimum-inkomen. U
kunt ook bellen naar onze klantenservice via 078 – 770 89 10. Dit kan op werkdagen tussen
9.00 en 16.30 uur. Houdt deze brief bij de hand.
Met vriendelijke groet,
Afdeling Klantenservice
Sociale Dienst Drechtsteden
AANVRAAG eenmalige Koopkrachttegemoetkoming
1
Vul hier uw gegevens in
Achternaam
Voorletter(s)
Geboortedatum
BSN
Soort identiteitsbewijs
Burgerlijke staat
Telefoonnummer(s)
…………………..………………….  m  v
…………………..…………………..…………………………..
…………………..…………………..…………………………..
…………………..……………………………………………….
…………………………. Geldig tot ………………………….
Stuur een kopie van uw geldig identiteitsbewijs. Deze
hebben wij nodig om uw aanvraag te behandelen.
…………………..…………………..…………………………..
…………………………………………………………………...
2
Heeft u een partner? Vul hier de gegevens van uw partner in
Achternaam
…………………..………………….  m  v
Voorletter(s)
…………………..…………………..…………………………..
Geboortedatum
…………………..…………………..…………………………..
BSN
…………………..……………………………………………….
Soort identiteitsbewijs
…………………………. Geldig tot ………………………….
Stuur een kopie van uw geldig identiteitsbewijs. Deze
hebben wij nodig om uw aanvraag te behandelen.
…………………………………………………………………...
Telefoonnummer
3
Wat zijn uw woongegevens?
Straat en huisnummer
Postcode en plaats
4
Heeft u kinderen op 1 september 2014 jonger dan 18 jaar
 ja  nee
Geboortedatum
5
Kind 1:
…………………..
Kind 2:
…………………..
Kind 3:
…………………..
Wat is uw gezinssamenstelling?
 Gezin
 Alleenstaand ouder
 Alleenstaand
6
Wonen er nog andere personen op uw adres?
 ja  nee
Zo ja
Naam ……………………………………………………….
Geboortedatum …………………………………………..
Relatie ……………………………………………………..
7
Is uw inkomen in de maand september niet hoger dan 110% van de norm die voor u
geldt?
antwoord van uzelf
 Ja
 Nee
antwoord van uw partner
 Ja
 Nee
Stuur bewijsstukken van de maand september mee. Dit
zijn bijvoorbeeld
 loonstroken;
 uitkeringsspecificaties;
 voorlopige teruggave Belastingdienst;
 bewijs van alimentatie;
 bewijs van inkomsten uit onderhuur.
8
Wilt u in aanmerking komen voor deelname preventief budgetbeheer?
 ja  nee
9
Op welke rekening wilt u de eenmalige Koopkrachttegemoetkoming ontvangen?
IBAN……………………………………………………
10
Verklaring
Ik heb dit formulier naar waarheid ingevuld; ik heb niets verzwegen. Ik weet dat onjuiste
informatie invullen strafbaar is en de volgende consequenties kan hebben: verlagen of
terugbetalen van de eenmalige Koopkrachtregeling aangifte bij justitie en strafrechtelijke
vervolging,
Ondertekening
………………………………
(plaats)
………………………………
(datum)
………………………………
(handtekening aanvrager)
………………………………
(handtekening partner)
Vergeet u niet kopieën van de gevraagde bewijsstukken mee te sturen. Als één
of meerdere zaken ontbreken kunnen wij uw aanvraag niet in behandeling
nemen. Let op: stuur geen originele papieren mee!

Download Report