Antwoordformulier - Univé rivierenlanden

Antwoordformulier Bedrijfsschadeverzekering
Uw gegevens
NaamKlantnummer
Adres
Postcode + plaats
Uw reactie
Ik wil een premievoorstel ontvangen
Wilt u hiervoor:
- het berekeningsoverzicht voor de verzekerde som in te vullen op de achterzijde
- aangeven welke uitkeringsduur u wenst:
52 weken (1 jaar)
78 weken (1,5 jaar)
104 weken (2 jaar)
- ons laten weten met wie wij contact mogen opnemen bij vragen:
Naam contactpersoon
Telefoonnummer:
Ik wil gebeld worden voor een afspraak
Naam contactpersoon
Telefoonnummer:
Ik heb geen interesse
Wij verzoeken u vriendelijk om
dit formulier op de achterzijde te
ondertekenen voor akkoord.
www.unive-rivierenland.nl/bedrijfsschade
Vaststelling verzekerde som (kies een rekentool om het te verzekeren jaarbelang uit te rekenen)
Rekentool 1
Bruto omzet verminderd met de variabele lasten
Inclusief BTW Exclusief BTW
-a- Totale bruto-omzet€
-b- Variabele kosten (inkoop grond- & hulpstoffen, verpakkingen,
transportkosten etc.)
€
-
Te verzekeren jaarbelang €
Rekentool 2
Som van vaste kosten, vermeerderd met het netto bedrijfsresultaat
Inclusief BTW Exclusief BTW
-a- Salarissen, pensioenen en sociale lasten van medewerkers
€
-b- Huur van gebouwen en machines
€
-c- Belastingen€
-d- Rente op hypotheek en andere schulden
€
-e- Verzekeringspremies en accountantskosten
€
-f- Abonnementen en contributies€
-g- Reclame en kosten drukwerk€
-h-
Kosten nutsvoorzieningen en datalijnen€
-i- Licentie-, octrooi- en patentkosten
€
-j-
Afschrijvingen gebouwen en inventaris€
-k- Overige vaste kosten€ -l-€
-m-€
-n- €+
Totaal vaste kosten€
Nettowinst€ +
Te verzekeren jaarbelang €
Datum
-
-
Handtekening
Versturen
Liever online dit formulier invullen en verzenden? Ga naar www.unive-rivierenland.nl/bedrijfsschade