HOVO_vj_2015_03=druk.qxd:HOVO_br_nieuw.qxd 06-10-14 17:54 Pagina 63 aanmelding hovo aanmeldingsformulier voorjaar 2015 63 Aanmelding s.v.p. voor peildatum 12 jan. 2015 (zie p. 65). Stuur dit formulier naar hovo Amsterdam, De Boelelaan 1105, 1081 hv Amsterdam. Of meldt u aan via het inschrijfformulier op www.hovoamsterdam.nl. mijn gegevens voorletters ............................... achternaam ....................................... m/v ......................................................................................................................... straat + huisnummer ...................................................................................................... postcode woonplaats telefoon e-mail mijn aanmelding voor de cursus(sen) (zie code bij de cursusbeschrijvingen) geboortedatum ........................ ..................................................... ........................................................................... mobiel ......................................................... ..................................................................................................... (zie pagina 66) titel .................................................................................................... code ......................... titel .................................................................................................... code ......................... titel .................................................................................................... code ......................... titel .................................................................................................... code ......................... aanmelding voor de Winterlezing Ik meld mij aan voor hovo Winterlezing ‘Het ontstaan van de maan’ op 11 december (à H 10 p.p.) met . . . . . . . . . . . . . . personen. mijn alternatieve keuze voor als mijn eerste keuze vol is alternatief ...................................................................................... code ......................... Geeft u een alternatief op, dan wordt u direct geplaatst voor uw alternatieve keuze als uw eerste keuze vol is. hovo neemt contact met u op als er alsnog plaats vrijkomt voor uw eerste keuze. eenmalige machtiging gegevens rekeninghouder Ondergetekende verleent hierbij een eenmalige machtiging aan de Vrije Universiteit om het totaalbedrag van de hierboven aangegeven programma’s af te schrijven. Afschrijving gebeurt rond de aanvang van de cursus, alleen voor cursussen waarvoor u wordt geplaatst en alleen als de cursus doorgang vindt. Door te tekenen gaat u akkoord met de algemene en annuleringsvoorwaarden van hovo Amsterdam. iban-rekeningnummer l. . . N. . . .l. . . L. . . .l. . . . . . . . . .l. . . . . . . . . . z . . . . . . . . . .l. . . . . . . . . .l. . . . . . . . . .l. . . . . . . . . . z z . . . . . . . . . .l. . . . . . . . . .l. . . . . . . . . .l. . . . . . . . . . op naam van plaats z . . . . . . . . . .l. . . . . . . . . .l. . . . . . . . . .l. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .l. . . . . . . . . .l ........................................................................................................................ .................................................................................. handtekening rekeninghouder factuur z datum ................................. ................................................................................ Ik wens een factuur te ontvangen in plaats van een machtiging te verstrekken en betaal daarvoor H 12,– administratiekosten. Ik ga akkoord met de algemene en annuleringsvoorwaarden van hovo Amsterdam.
© Copyright 2024 ExpyDoc
