Geboortemelding

LangStokhaar & Oudduitse Herder Vereniging
LSOHV Geboorte melding
Gebruik dit formulier om de eerste geboortemelding te doen.
Binnen 8 dagen na de geboorte dient het geboorteformulier opgestuurd te worden naar de
LSOHV. Dit formulier dient ingevuld te worden door de eigenaar van de teef.
Als u dit formulier kopieert of digitaal opslaat voor u het verstuurt naar de LSOHV, kunt u het
reeds ingevulde formulier opnieuw gebruiken. Dit formulier kunt u dan later, aangevuld met
de nog ontbrekende gegevens zoals chipnummer, gegevens pupkopers en handtekening/
stempel van uw dierenarts, als uiteindelijke melding versturen naar de LSOHV.
De handtekening/stempel van uw dierenarts wordt geplaatst tijdens/na het chippen
van uw pups! Chip/barcode van pup in ruimte achter chipnummer plakken.
Geboortegegevens nest (Code c.q. Letter nest invullen)
Geboortedatum pups
Aantal reuen
Aantal teven
Dood geboren
Aantal reuen
Aantal teven
Later overleden (datum)
Aantal reuen
Aantal teven
Oorzaak overlijden pups (indien bekend)
Gegevens fokker (eigenaar moederhond)
Naam
Adres
Postcode en woonplaats
Kennelnaam
Gegevens eigenaar dekreu
Naam:
Adres
Postcode en woonplaats
Gegevens dekking
Dekdatum/data
Naam teef + kennelnaam
Afstammingsnummer
Chipnummer
Naam dekreu + kennelnaam
Afstammingsnummer
Chipnummer
Plaats
Datum inzending na geboorte
Datum controle
Handtekening eigenaar teef
Handtekening + stempel dierenarts *
*Handtekening en stempel dierenarts is verplicht en alleen mogelijk nadat de pups gevaccineerd
en gechipt zijn.
Sticker barcode in ruimte achter chipnummer plakken.
Houdt het formulier daarom tijdens het enten en chippen gereed voor invulling c.q. ondertekening
door uw dierenarts.
Informatie navelbreukjes/ingedaalde testikels:
Navelbreuk
Nee
Ja
Hoeveel/ welke nrs?
Ingedaalde testikels
Ja
Nee
Hoeveel/ welke nrs?
Informatie pups en nieuwe eigenaren:
Gegevens pups op volgorde van geboorte vermelden, ook overleden pups opgeven.
1. Naam pup
Reu /teef
Vachtkleur en -soort
Chipnummer
Voorletters en naam
nieuwe eigenaar
E-mail adres
Geboortegewicht:
gewicht met 6 weken:
Sticker Barcode hier plakken
Adres gegevens
Geboortegewicht:
gewicht met 6 weken
2. Naam pup
Reu/teef
Vachtkleur en -soort
Chipnummer Sticker Barcode hier plakken
Voorletters en naam
nieuwe eigenaar
E-mail adres
Adres gegevens
Geboortegewicht:
gewicht met 6 weken:
3. Naam pup
Reu/teef
Vachtkleur en -soort
Chipnummer Sticker Barcode hier plakken
Voorletters en naam
nieuwe eigenaar
E-mail adres
Adres gegevens
Geboortegewicht:
gewicht met 6 weken:
4. Naam pup
Reu/teef
Vachtkleur en -soort
Chipnummer Sticker Barcode hier plakken
Voorletters en naam
nieuwe eigenaar
E-mail adres
Adres gegevens
Geboortegewicht:
gewicht met 6 weken:
5. Naam pup
Reu/teef
Vachtkleur en -soort
Chipnummer Sticker Barcode hier plakken
Voorletters en naam
nieuwe eigenaar
E-mail adres
Adres gegevens
Geboortegewicht:
gewicht met 6 weken:
6. Naam pup
Reu/teef
Vachtkleur en -soort
Chipnummer Sticker Barcode hier plakken
Voorletters en naam
nieuwe eigenaar
E-mail adres
Adres gegevens
Geboortegewicht:
gewicht met 6 weken:
7. Naam pup
Reu/teef
Vachtkleur en -soort
Chipnummer Sticker Barcode hier plakken
Voorletters en naam
nieuwe eigenaar
E-mail adres
Adres gegevens
Geboortegewicht:
gewicht met 6 weken:
8. Naam pup
Reu/teef
Vachtkleur en -soort
Chipnummer Sticker Barcode hier plakken
Voorletters en naam
nieuwe eigenaar
E-mail adres
Adres gegevens
Geboortegewicht:
gewicht met 6 weken:
9. Naam pup
Reu/teef
Vachtkleur en -soort
Chipnummer Sticker Barcode hier plakken
Voorletters en naam
nieuwe eigenaar
E-mail adres
Adres gegevens
Geboortegewicht:
gewicht met 6 weken:
10. Naam pup
Reu/teef
Vachtkleur en -soort
Chipnummer Sticker Barcode hier plakken
Voorletters en naam
nieuwe eigenaar
E-mail adres
Adres gegevens
Geboortegewicht:
gewicht met 6 weken:
11. Naam pup
Reu/teef
Vachtkleur en -soort
Chipnummer Sticker Barcode hier plakken
Voorletters en naam
nieuwe eigenaar
E-mail adres
Adres gegevens
Geboortegewicht:
gewicht met 6 weken:
12. Naam pup
Reu/teef
Vachtkleur en -soort
Chipnummer Sticker Barcode hier plakken
Voorletters en naam
nieuwe eigenaar
E-mail adres
Adres gegevens
Geboortegewicht:
gewicht met 6 weken:
13.. Naam pup
Reu/teef
Vachtkleur en -soort
Chipnummer Sticker Barcode hier plakken
Voorletters en naam
nieuwe eigenaar
E-mail adres
Adres gegevens
Dit formulier ingevuld retourneren naar:
LangStokhaar & Oudduitse Herder Vereniging
T.a.v. Johan Sluijer
Esweg 3
7688 RA Daarle
U kunt het formulier ook digitaal opslaan en via e mail versturen:
Per e-mail : [email protected]

Download Report