Alette Kleinsman, Axel Verheij Kwetsbaar evenwicht: dwang en

Kwetsbaar evenwicht
Dwang en drang bij ouderen
21 mei 2014
Alette Kleinsman en Axel Verheij
Kwetsbaar evenwicht
Bij ouderen ook…
 Heftige psychiatrische beelden
 Agressie
 Suïcidaliteit
 Verzet tegen behandeling
 Betrokken familie
Kwetsbaar evenwicht
Maar daarbij ook…
 Cognitieve problemen
 Somatische comorbiditeit
 Levensbedreigende complicaties
 Bijwerkingen en contra-indicaties bij
psychofarmaca
 Gevaar door ingrijpen
Kwetsbaar evenwicht
Dus….
Creativiteit gevraagd!
Kwetsbaar evenwicht
Een voorbeeld
Probleem: nachtelijke onrust, waarbij uitputting
en valgevaar.
Opties:
 Medicatie
 Afzondering
 Zweedse band
 Meer personeel
nog meer valgevaar
onwenselijk en nog
steeds valgevaar
obsoleet
?
Kwetsbaar evenwicht
Ons arsenaal: laag bed
Kwetsbaar evenwicht
Bewegingsmelder
Kwetsbaar evenwicht
Bedhekken
Kwetsbaar evenwicht
Verpleegdeken
Kwetsbaar evenwicht
Stoel met blad
Kwetsbaar evenwicht
Tentbed
Kwetsbaar evenwicht
Kwetsbaar evenwicht
Kastbed
Kwetsbaar evenwicht
Plukpak
Kwetsbaar evenwicht
Dhr Klaassen
De vitale oudere
Kwetsbaar evenwicht
Dhr Klaassen
 Reden aanmelding:
verminderde zelfzorg, cannabisgebruik, dementie, geen
zicht op eten, medicatie-inname of dagbesteding
 Verloop eerste maanden:
Geheugen, oriëntatie, executief functioneren gestoord.
Achterdochtig, agressie (wurging en deur geforceerd)
En toen: langdurige separatie
Kwetsbaar evenwicht
Dhr Klaassen
 Somatische problemen
koorts, longproblemen, cardiale problemen,
labafwijkingen
 Verdere informatie bij binnenkomst
karateka, -ex-marinier
team overbelast
gestart met haldol en depakine voor achterdocht en
stemmingswisselingen
Kwetsbaar evenwicht
Mobilisatie vanuit de separeer
 Stap 1
humeur peilen
 Stap 2
wat werkt, wat niet
 Stap 3
mobiliseren d.m.v. wandeling
 Stap 4
mobiliseren naar een vertrouwde omgeving (eigen
meubels)
 Stap 5
mobiliseren naar de groep (indien mogelijk)
Kwetsbaar evenwicht
Oplossingen
 Wisselingen accepteren en serieus nemen
 Team is gaan begrijpen hoe het voor hem was als mensen in
zijn buurt kwamen
 Eerste doel vanuit separatie naar de groep te mobiliseren:
huiselijke sfeer creëren: verbouwen separeer: televisie,
tafeltje, muziek.
 de man ging zijn omgeving niet als een ziekenhuis maar als
zijn eigen huis ervaren: de afdelingswoonkamer als
sportkantine
Kwetsbaar evenwicht
Dwang wordt in de meeste gevallen voorkomen
Kwetsbaar evenwicht
Mw Pietersen
 Voorgeschiedenis
Schizo-affectieve stoornis, bizarre lichaamsbelevingen,
suïcidale gedachten, dag en nachtritme omgedraaid,
paranoïde ideeën, formele denkstoornissen en
decorumverlies
 Huidige situatie
75-jarige rolstoelafhankelijke patiënte, tweede CVA
doorgemaakt
ADL volledig afhankelijk
Emotionele labiliteit en dwingend en claimend gedrag
zoals veelvuldig roepen en commanderen
Kwetsbaar evenwicht
Mevr Pietersen
 Somatiek
CVA, osteoporose, anemie, COPD, heupfractuur
 Verdere relevante informatie
fysieke agressie (krabben en slaan)
brandgevaarlijk, rookt liefst hele dag sigaren
transfers niet meer mogelijk
dwingend en claimend gedrag met overlast voor andere
cliënten
toezicht niet 24 uur mogelijk
Kwetsbaar evenwicht
Oplossingen 2
 kamermomenten voor de televisie
 rookwaren en vuur in beheer van verpleegkundigen
 trippelrolstoel zodat mobiliteit blijft
 eigen programma
 signaleringsplan en bejegeningsplan
 1 op 1 begeleiding op tijdens groepsmomenten
 zo nodig medicatie bij onrust
 Desondanks: zowel bedhekken omhoog als blad op de rolstoel

Download Report