Onderhoud Intekenformulier OVH - Onderwatersport Vereniging

Materialen onderhoud via
Onderwatersport Vereniging Haarlem
Naam
…………………………………………………………………………………
Adres
…………………………………………………………………………………
Postcode + plaats
…………………………………………………………………………………
Telefoonnummer
…………………………………………………………………………………
e-mail
…………………………………………………………………………………
IBAN nummer
…………………………………………………………………………………
BIC code
…………………………………………………………………………………
Artikel
Aantal
Bijzonderheden
Max. prijs
Machtiging SEPA incasso
Door ondertekening dit formulier geeft u toestemming aan Onderwatersport Vereniging Haarlem,
gevestigd Kadijklaan 1 2035 LD te Haarlem om eenmalig een incasso-opdracht te sturen naar uw
bank om de kosten voor het bovenstaande onderhoud van uw rekening af te schrijven.
Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor
binnen 8 weken na afschrijving contact op uw bank.
Incassant-ID : NL98ZZZ405941540000
...............................
...........................................
Datum van inlevering
Handtekening
Onderhoud inteken formulier OVH