Inkoopbeleid Geboortezorg 2014 (pdf)

Inkoopbeleid
geboortezorg 2014
2
Inkoopbeleid 2014
Inhoud
1.Voorwoord 4
2. Sterke keten, goed pakket
6
3. Inkoopbeleid verloskunde
8
••
••
••
Het intensief contract
8
−− Voorwaarden8
−− Privileges9
Het pluscontract
9
−− Voorwaarden10
−− Privileges10
Prestatietarieven 2014
11
4. Inkoopbeleid echografie
••
••
••
Tarieven en prestaties prenatale screening
Tarieven en prestaties specifieke eerstelijns
diagnose- en termijnecho
Voorwaarden 5. Inkoopbeleid kraamzorg
••
••
12
12
13
13
••
••
••
Contractvormen en tarieven
−− Kraamzorg en partusassistentie per uur
−− Overige prestaties
−− Achterstandstarief
Zuinig en zinnig gebruik van zorg
−− Gemiddeld aantal uren kraamzorg
−− Herindicaties
Nieuwe aanbieders
6. Inkoopbeleid geboortecentra
••
••
••
••
••
18
Instapvoorwaarden18
Specifieke voorwaarden voor nieuwe centra
19
Ligdagen19
Ketenzorg19
Contracten en tarieven 19
7. Ter zake
••
••
16
16
17
17
17
17
17
17
Contractwijze en contractduur
Inkoopproces en tijdspad 22
22
22
14
Instapvoorwaarden14
Punten voor kwaliteit
15
−− Deelname aan een keten geboortezorg
15
−− Preventieve activiteiten
16
−− Klanttevredenheid16
GEBOORTEzorg
3
1
Voorwoord
Zo’n zes jaar geleden, een jaar na de introductie van ons huidige zorgstelsel, stelde
toenmalig prinses Maxima dat ‘De Nederlander’ niet bestaat. In mijn beleving
geldt dit zeker ook voor de professionals werkzaam in de eerstelijnszorg in
Nederland. Er is niet eenduidig vast te stellen wat iemand een eerstelijnszorg
professional maakt. Elke beroepsgroep binnen de eerstelijnszorg kent namelijk
zijn of haar eigen dynamiek. Gezamenlijk zorgen deze professionals er inmiddels
wel voor dat we in de European Health Consumer Index (EHCI) structureel bij
de beste drie landen ter wereld eindigen.
gezamenlijk doel’. Ze had niet beter kunnen verwoorden wat in mijn ogen de kern
is van hoe Achmea kijkt naar de verschillende rollen en posities in het huidige
zorgstelsel.
Elkaar begrijpen, begint met elkaars drijfveren kennen. Met deze brochure geven
we u een eerste inzicht in de dagelijkse drijfveren van onze medewerkers, volgend
uit onze visie en strategie. We willen hiermee de ruimte bieden om een dialoog te
kunnen voeren, op basis van wederzijds respect en vertrouwen. Niet alleen met
eerstelijnszorgverleners, maar ook met andere betrokkenen binnen en rond de
eerste lijn.
Eerstelijnszorgverleners zijn dus niet alleen onderdeel van een groter geheel, maar
ook uniek in hun soort. Ieder draagt vanuit zijn of haar kennis, kunde en ervaring
bij aan het gezamenlijke doel wat elke professional bindt: de beste zorg leveren
voor de patiënt. Dit gezamenlijk doel van zorgverleners sluit naadloos aan bij de
doelstelling die Achmea nastreeft voor haar verzekerden. In onze ogen dus bij
uitstek het uitgangspunt van waaruit zorgverzekeraar en zorgverlener met elkaar
in gesprek kunnen.
Ik geloof namelijk dat de kracht van ons zorgstelsel uiteindelijk bepaald wordt
door een optimale samenwerking tussen alle partijen in dat stelsel. Zorgverleners,
zorgverzekeraars, (inmiddels ook in steeds grotere mate) gemeenten en natuurlijk
verzekerden. Waarbij bovenal deze laatste: de klant, de patiënt of de burger,
degene is die hiervan de vruchten moet plukken.
Wat Maxima verder overigens ook zei is dat het helemaal niet erg is. Ze stelde dat
om iemands identiteit geen hekken te plaatsen zijn en Nederland te veelzijdig is
om in één cliché te vatten. Ook hier geldt dat dit bij uitstek geldt voor de
eerstelijnszorg. Het is dus niet meer dan logisch dat we oog hebben voor het
unieke karakter van elke beroepsgroep binnen de eerste lijn, zonder het geheel
uit het oog te verliezen. Ze sloot haar toespraak uiteindelijk af met de woorden
‘Dat betekent heel simpel: elkaar leren begrijpen, omdat je een belang deelt. Het
goede daarvan is dat je je niet richt op zichtbare verschillen, maar op een
Sander van Ekeren
Senior Manager Zorginkoop Eerste Lijn a.i.
4
Inkoopbeleid 2014
GEBOORTEzorg
5
Sterke keten,
goed pakket
2
De missie van Achmea is samen met partners te zorgen voor een compleet pakket
aan goede, veilige, betaalbare en naadloos op elkaar aansluitende moeder- en
kindzorg, waarbij de consument de beschikking heeft over relevante en
begrijpelijke prijs- en kwaliteitsinformatie.
Wij willen in 2015 vooroplopen in het verzekeren van een goed begin voor
ouder(s) en kind, door het bieden van de beste zorg en ondersteuning. In onze
visie bestaat deze uit:
••
••
••
Preventie door preconceptiezorg en vroegsignalering van sociaaleconomische problematiek en emotionele en medische risico’s (inclusief
huiselijk geweld).
Zorg rondom zwangerschap en bevallen.
Zorg tijdens de eerste tien dagen van het kraambed, afgesloten met
overdracht aan de jeugdgezondheidszorg.
Dit traject vraagt om afspraken tussen alle partners en zorgaanbieders in de
verloskundige keten: huisartsen, verloskundigen, kraamzorg en partusassistentie,
gynaecologen, kinderartsen, gemeentelijke partners binnen Achmea-convenanten
en artsen en verpleegkundigen van de jeugdgezondheidszorg van de GGD.
6
Inkoopbeleid 2014
Franx A. Oratie Universiteit Utrecht, 14 oktober 2011.
www.lijnderverwachting.nl
Ambitie
De ambitie van Achmea is om binnen enkele jaren de geboortezorg niet meer in
te kopen bij zorgaanbieders afzonderlijk, maar bij regionale integrale
geboortezorgketens die garant staan voor veilige en doelmatige zorg. In de
organisatievorm van een Verloskundig Samenwerkings Verband (VSV) zijn deze
deelnemers gezamenlijk verantwoordelijk voor goede uitkomsten van zorg.
Klanten moeten inzicht hebben in het aanbod zodat zij, binnen de medische
standaarden, zelf kunnen sturen op wat zij belangrijk vinden, bijvoorbeeld als
het gaat om pijnbestrijding of de plaats waar de bevalling plaatsvindt.
Onze focus ligt de komende jaren op:
•• Ketenontwikkeling door goed toegeruste VSV’s, waarbij de zorgbehoefte van
de klant centraal staat.
•• Inkopen van zorg bij VSV’s (met daarin een gelijkwaardige rol van
kraamzorg, 1e en 2e lijnsverloskunde) die voldoen aan alle inkoopspecificaties.
•• Meetbaar en transparant maken van de uitkomsten van de geleverde zorg.
•• Taakherschikking binnen de keten.
•• Stimuleren van zelfmanagement van de klant.
Samenvattend: Achmea wil de juiste zorg, op de juiste plek, tegen de juiste kosten.
GEBOORTEzorg
7
Inkoopbeleid
verloskunde
3
De juiste zorg impliceert de beste kwaliteit van zorgverlening. In 2013 hebben we
gedifferentieerd naar drie soorten contracten: het basiscontract, het intensief
contract en het pluscontract. Omdat we door de stijgende kwaliteitsstandaard de
term ‘basis’ niet meer toepasselijk vinden, onderscheiden we in 2014 alleen het
intensief contract en het pluscontract. Het onderscheid wordt bepaald door de
mate waarin verloskundigenpraktijken acteren binnen de keten geboortezorg.
Onze inzet is dat binnen enkele jaren alle praktijken actief aan de keten
deelnemen.
Het intensief contract
Voorwaarden
In het intensief contract stellen we een set voorwaarden voor veilige, doelmatige
en goede zorg, waaraan in onze visie alle verloskundigenpraktijken zouden
moeten voldoen. Deze voorwaarden vallen binnen drie domeinen:
Samenwerking en continuïteit
•• De praktijk garandeert continuïteit van de zorgverlening door een formeel
(schriftelijk) waarneemcontract met andere bevoegde verloskundigen of
praktijken.
8
Inkoopbeleid 2014
••
••
••
••
••
••
De verloskundige werkzaam in de gecontracteerde praktijk werkt met
tenminste één collega samen voor hetzelfde cliëntenbestand; afspraken
hierover zijn schriftelijk vastgelegd.
De praktijk werkt in haar adherentie samen met betrokken zorgverleners in
de geboortezorgketen en neemt deel aan of is vertegenwoordigd in:
−− een verloskundigenkring, onderdeel van de KNOV, en/of een coöperatie
van verloskundigen
−− een Verloskundig Samenwerkings Verband (VSV)
−− een Centrum voor Jeugd en Gezin (CJG) of Ouder KindCentrum (OKC)
−− een perinatale audit (PAN).
De praktijk werkt gestructureerd samen met de kraamcentra in haar
adherentie en maakt afspraken over (vroegtijdige) inzet van partusassistentie
met onder andere als doel om een niet vorderende ontsluiting te voorkomen;
een kraamverzorgende blijft tijdens de ontsluiting bij de barende vrouw, zodat
de verloskundige ook andere werkzaamheden kan verrichten.
In het VSV wordt er naar gestreefd om geïntegreerde afspraken te maken over
de indeling low-, medium- en highcare en in zorgpaden wordt uitgewerkt
welke professional wanneer wat doet.
Iin het VSV wordt er naar gestreefd om een ketenprotocol pijnbestrijding te
ontwikkelen.
De praktijk biedt aan de klant mogelijkheden voor eerstelijns pijnbestrijding.
Bevoegdheden en registraties
•• De verloskundigen werkzaam in de praktijk:
−− zijn ingeschreven in het Kwaliteitsregister Verloskunde van de KNOV
−− voeren herindicaties uit conform het LIP (Achmea kan de registraties
opvragen)
−− bieden cliënten aan gezamenlijk een geboorte- of zorgplan op te stellen
(bijvoorbeeld conform format KNOV)
−− registreren ZiZo-indicatoren conform gemaakte afspraken door de
Stuurgroep ZiZo (Zichtbare Zorg) Eerstelijnsverloskunde.
Preventie
•• Voor betere uitkomsten van verloskundige zorg blijkt het stimuleren van
GEBOORTEzorg
••
gezond gedrag vóór en tijdens de zwangerschap van groot belang, met name
onder risicogroepen. Van de verloskundigenpraktijk verlangt Achmea
preventieve activiteiten door gebruik van de hieronder genoemde beschikbare
instrumenten, waarbij minimaal 2 punten moeten worden behaald:
−− gebruik van ZwangerWijzer of Slimmerzwanger (1)
−− aanbod Preconceptie-consulten (1)
−− voorlichtingsbijeenkomst in de vroege zwangerschap (1)
−− groepsconsulten (Centering Pregnancy) (2)
−− borstvoedingsavonden (1/2 punt)
−− gebruik R4U of AlphaNL (1)
−− voedingsadviezen met diëtiste (1).
De praktijk organiseert zelfstandig of samen met andere praktijken
regelmatig voorlichtingsbijeenkomsten voor cliënten en hun partners, al dan
niet in samenwerking met de tweedelijn. Hierbij komt in ieder geval aan de
orde:
−− de laatste weken van de zwangerschap en de bevalling: wat kunnen de
zwangere vrouw en haar partner verwachten aan zorg en mogelijkheden
−− thuis of in het ziekenhuis bevallen
−− vormen van pijnstilling
−− verloop van de eerste week na de bevalling.
Privileges
Het intensief contract geeft de volgende privileges:
•• betaalbaarstelling van juist ingediende nota’s (conform Vektisstandaard)
vindt binnen 15 dagen plaats
•• de praktijk wordt als gecontracteerde relatie op de website van Achmea
vermeld.
Het pluscontract
Zoals gezegd is het onderscheid tussen het intensief contract en het pluscontract
gelegen in de mate waarin verloskundigenpraktijken acteren binnen de keten
geboortezorg. Deze ketensamenwerkingsverbanden zijn gericht op de organisatie
en begeleiding van het complete proces van geboortezorg voor de cliënt door alle
9
betrokken zorgverleners (verloskundigen, gynaecologen en kraamzorg) en heeft
tot doel de uitkomsten van verloskundige zorg te verbeteren op:
•• Mortaliteit en morbiditeit van moeder en kind.
•• Medisch inhoudelijke kwaliteit (evidence based).
•• Organisatie van de zorg.
•• Het meetbaar maken en verhogen van kwaliteit door middel van
uitkomstindicatoren die Achmea gezamenlijk met het veld heeft ontwikkeld.
•• Klantervaring.
Voorwaarden
Verloskundigenpraktijken komen in aanmerking voor een pluscontract als zij
bovenop de voorwaarden van het intensief contract:
•• Aantoonbaar meewerken aan de ontwikkeling van sluitende ketenafspraken
en ketensamenwerking in de kernregio’s van Achmea.
•• Werken aan geïntegreerde protocollen en zorgpaden eerstelijns/tweedelijns,
verloskunde/kraamzorg (ketenprotocollen) voor wat betreft verwijzing,
overdracht en interventie. op VSV-niveau zijn de gezamenlijke protocollen
uitgewerkt in praktische afspraken.
•• De zwangere vanuit de eerste- of tweedelijn een casemanager toewijzen, die
gedurende de gehele zwangerschap aanspreekpunt is.
•• Samen met de kraamzorg afspraken hebben gemaakt over vroegsignalering
en daaraan gekoppeld huisbezoeken tijdens de zwangerschap.
•• Samen met de tweedelijn en de kraamzorg in diverse stadia van de
zwangerschap voorlichtingsavonden organiseren voor de zwangere vrouw en
haar partner.
•• Partusassistentie van een kraamzorgorganisatie uit het VSV oproepen bij
fysiologische bevallingen (indien aan de orde ook in het ziekenhuis en/of
geboortecentrum).
•• In het VSV kraamzorgorganisaties participeren en er wordt gestreefd naar
een gelijkwaardige vertegenwoordiging van 3 partijen in het VSV-bestuur:
kraamzorg, 1e en 2e lijns verloskunde voor 1 januari 2015.
•• In het VSV schriftelijke afspraken hebben gemaakt over aansluitende nazorg
van de kraamzorg na ziekenhuisopname, zoals 24*7 opvang bij ontslag uit het
ziekenhuis.
•• Klantgegevens versturen naar overige VSV partners en zorgen voor digitale
gegevensoverdracht, bijvoorbeeld via zorgmail, per 1 januari 2014. De VSV
partners hebben gezamenlijke afspraken over eenduidige gegevensoverdracht
en werken volgens deze afspraken.
•• In het VSV geïntegreerde afspraken hebben gemaakt over de indeling low-,
medium- en highcare en in zorgpaden hebben opgenomen welke professional
wanneer wat doet.
•• In het VSV een ketenprotocol pijnbestrijding aanwezig is. Dit protocol is
vervolgens vertaald in een zorgpad pijnbestrijding dat op maat van de cliënt
kan worden ingezet.
Het protocol benoemt alle vormen van mogelijke pijnverlichting1 tijdens de baring
en geeft aan welke professional (kraamzorg, eerste- en/of tweedelijns
verloskundige, gynaecoloog) op welk moment de gewenste expertise en
ondersteuning kan leveren.
De kraamzorg kan, naast haar rol ondersteunende rol tijdens de baring, ook in de
zwangerschap (bij de telefonische intake en/of een huisbezoek en/of een
voorlichtingsbijeenkomst samen met de verloskundige en gynaecoloog) een rol in
dit onderdeel van de zorg spelen.
Privileges
Het pluscontract geeft de volgende privileges:
•• Betaalbaarstelling van juist ingediende nota’s (conform Vektisstandaard)
vindt binnen 15 dagen plaats.
•• De praktijk wordt op de website van Achmea vermeld als relatie met een
koploperstatus.
•• De praktijk krijgt de mogelijkheid om als eerste bij projecten van Achmea te
worden betrokken.
1
Vragenlijst angstscore bij de intake; vroege en late voorlichting in de zwangerschap; coaching
tijdens de zwangerschap; continue begeleiding tijdens de baring; warm water; massage; steriel
waterinjecties; Remifentanyl; Entonox; epiduraal anaesthesie; spinaal anaesthesie, middelen
oplopend in mate van invasiviteit.
10
Inkoopbeleid 2014
Prestatietarieven 2014
Wij vergoeden de praktijk voor de aan verzekerden verleende zorg op basis van de
door de NZa vastgestelde maximumtarieven voor verloskunde 2014, bij zowel het
intensief contract als het pluscontract. Bij niet–gecontracteerde zorg wordt 80%
vergoed van de maximum NZa-tarieven 2014.
GEBOORTEzorg
11
Inkoopbeleid
echoscopie
4
Het inkoopbeleid echoscopie betreft de verrichtingen NT-meting, SEO (20 weken
echo), specifieke diagnose echo en termijnecho. De counseling prenatale screening
is al opgenomen in het contract van de eerstelijns verloskundige vanwege de
algemene werkwijze dat zij standaard deze counseling uitvoert. Achmea gaat er
van uit dat de onderstaande prestaties door gekwalificeerde (gecertificeerde/
geregistreerde) zorgverleners wordt uitgevoerd.
Tarieven en prestaties prenatale screening
Verbijzondering
NT-meting (36 jaar en ouder en/of medisch geïndiceerd)
NT-meting (36 en ouder en/of medische geïndiceerd) bij
Code
58581613
58581623
Tarieven
Max. NZa
Max. NZa
elk volgend kind van een meerlingzwangerschap
SEO-onderzoek
SEO-onderzoek bij elk volgend kind van een
58581612
58581622
Max. NZa
Max. NZa
meerlingzwangerschap
Deze prestaties kunnen door de contractant maximaal één keer per zwangerschap
bij Achmea worden gedeclareerd.
12
Inkoopbeleid 2014
Tarieven en prestaties specifieke eerstelijns diagnose- en termijnecho
Verbijzondering
Abonnement Termijnecho (max. 1 per zwangerschap)
Groeistagnatie
Bloedverlies
Uitwendige versie bij stuitligging
Ligging
Placentalocalisatie
Code
58581602
58581603
58581604
58581605
58581606
58581607
Tarieven
Max. NZa
Max. NZa
Max. NZa
Max. NZa
Max. NZa
Max. NZa
••
••
••
De indicaties die voor eerstelijns echoscopisch onderzoek in aanmerking komen
zijn omschreven in de Indicatielijst Echoscopie zoals gesteld in het Verloskundig
Vademecum. Deze overeenkomst is alleen geldig voor de prestaties genoemd onder
dit onderdeel als de contractant staat ingeschreven in een door de KNOV en ZN
aangewezen echoregister.
••
De contractant kan studenten die een opleiding voor prenatale screening/
eerstelijns echoscopie volgen aan een daarvoor erkend opleidingsinstituut,
alsmede geneeskundigen die deze bekwaamheid wensen te verwerven om als
zelfstandig zorgaanbieder echoscopische zorg te verlenen, in de gelegenheid
stellen de praktijkleerperiode onder haar leiding en toezicht in haar praktijk te
volgen. De contractant kan daarbij ten hoogste één student/ stagiair tegelijk
begeleiden.
De contractant verleent de zorg in een voor verzekerden goed toegankelijke
praktijkruimte.
De contractant draagt zorg voor een adequate praktijkadministratie en
patiëntenregistratie.
Partijen volgen ten aanzien van de declaratie van de contractant aan Achmea
de betaalparagraaf.
Voorwaarden
•• Zorg conform de professionele standaarden van de beroepsgroep.
•• De contractant zorgt voor continuïteit in de echopraktijkvoering gedurende
minimaal 4 dagen per week en is ook gedurende minimaal 4 dagen per week
tijdens kantooruren bereikbaar voor verzekerden voor vragen en het maken
van afspraken.
•• De contractant moet op verzoek van Achmea (vooraf), en op elk willekeurig
moment, schriftelijk kunnen aantonen hoe zij de continuïteit van zorg bij (on)
geplande afwezigheid heeft geregeld. Indien de contractant medewerkers in
loondienst heeft, dient de contractant ervoor te zorgen dat ook de zorg van de
bij de medewerker onder behandeling zijnde verzekerden, bij (on) geplande
afwezigheid, adequaat gecontinueerd kan worden.
•• Bij afwezigheid zal de contractant zich laten waarnemen door een persoon die
bevoegd is tot uitvoering van eerstelijns echoscopie en prenatale screening.
GEBOORTEzorg
13
Inkoopbeleid
kraamzorg
5
In 2014 onderscheiden we opnieuw drie contracttypen: het basiscontract, het
intensief contract en het pluscontract. De indeling komt nu echter tot stand op
basis van toegekende punten in drie categorieën:
•• Deelname aan een keten geboortezorg.
•• Preventieve activiteiten.
•• Klanttevredenheid.
Per categorie kunnen maximaal twee punten worden behaald. In totaal zijn dus 6
punten te behalen. Met dit systeem van verdeling geven we gehoor aan de oproep
van verschillende kraamorganisaties om een meer evenwichtige verdeling te
hanteren tussen klanttevredenheid en overige voorwaarden.
Instapvoorwaarden
Los van de indeling naar contracttype gelden voor alle kraamzorgorganisaties die
Achmea contracteert de volgende kwaliteitseisen.
De kraamzorgorganisatie:
•• Biedt zorggarantie in een vooraf overeengekomen werkgebied; een
aannamestop is alleen mogelijk als na afstemming met collega14
Inkoopbeleid 2014
••
••
••
••
••
••
••
kraamzorgorganisaties blijkt dat er voldoende kraamzorg in de regio
beschikbaar blijft.
Garandeert continuïteit van aangevraagde kraamzorg ook tijdens vakanties
en feestdagen.
Biedt 100% zorggarantie van het wettelijk minimum van 24 uur over 8 dagen
voor verzekerden die zich na de vijfde maand zwangerschap hebben
aangemeld.
Is het hele jaar door tijdens kantooruren open voor inschrijvingen en
administratieve vragen.
Is HKZ-gecertificeerd1.
Is aangemeld bij een meetbureau voor de CQ-index.
Hanteert het Landelijk Indicatie Protocol (LIP).
Partusassistentie:
−− is 24/7 bereikbaar
−− is binnen één uur na oproep van de verloskundige gegarandeerd.
2015:
Vooraankondiging: In het contracteerbeleid voor 2015 zullen we de voorwaarde
opnemen dat de kraamzorgorganisatie is aangesloten bij een brancheorganisatie.
Punten voor kwaliteit
Zoals reeds beschreven bepaalt het aantal aan uw organisatie toegekende punten
welk contract Achmea met u afsluit. Bij 1 tot 2,5 punten is dit het basiscontract,
bij 3 tot 4,5 het intensief contract en bij 5 tot 6 het pluscontract. Aanbieders die
minder dan één punt halen, contracteren wij niet. Hieronder leest u hoe de punten
worden behaald.
Deelname aan een keten geboortezorg
Het VSV is de basis voor een sterke geboortezorgketen. Actieve deelname van
kraamzorgorganisaties aan VSV’s ziet Achmea dan ook als krachtige aanbeveling.
Voor het predikaat actieve deelname hanteren wij vijf voorwaarden.
De kraamzorgorganisatie:
1. De kraamzorgorganisatie is vertegenwoordigd in het VSV door middel van
een convenant of participeert in het VSV, waarbij wordt gestreefd naar een
gelijkwaardige vertegenwoordiging in het VSV-bestuur van 3 partijen:
kraamzorg, 1e lijns en 2e lijns voor 1 januari 2015.
2. De kraamzorgorganisatie verstuurt klantgegevens naar overige VSV partners
en zorgt voor digitale gegevensoverdracht, bijvoorbeeld via zorgmail, per 1
januari 2014. De VSV partners hebben gezamenlijke afspraken over
eenduidige gegevensoverdracht en werken volgens deze afspraken.
3. De kraamzorgorganisatie levert partusassistentie binnen het VSV (indien aan
de orde ook in het ziekenhuis en /of geboortecentrum) bij fysiologische
bevallingen.
4. De kraamzorgorganisatie heeft schriftelijke afspraken met ziekenhuizen in
het VSV over aansluitende nazorg, zoals 24*7 opvang uit het ziekenhuis en
bereikbaarheid voor vragen.
5. De kraamzorgorganisatie zet zich actief in bij de totstandkoming van een
Protocol Pijnbestrijding binnen het VSV in samenwerking met de
gynaecologen en verloskundigen. Daarnaast zet de kraamzorgorganisatie
zich actief in tot de daadwerkelijke uitvoering van genoemde Protocol
Pijnbestijding. Samen met de andere partners in de keten levert de
kraamzorgorganisatie adequate voorlichting, bereidt zij de zwangere en haar
partner mede voor op de bevalling en biedt zo nodig continue ondersteuning
tijdens de ontsluitingsweeën. Kraamverzorgenden zijn hiervoor up-to-date
bijgeschoold.
Achmea verwacht dat een protocol pijnbestrijding binnen het VSV tot stand
komt. Dit protocol is vervolgens vertaald in een zorgpad pijnbestrijding dat op
maat van de cliënt kan worden ingezet. Het protocol benoemt alle vormen van
mogelijke pijnverlichting2 tijdens de baring en geeft aan welke professional
2
Vragenlijst angstscore bij de intake; vroege en late voorlichting in de zwangerschap; coaching
tijdens de zwangerschap; continue begeleiding tijdens de baring; warm water; massage; steriel
1
HKZ certificatie is vereist per 1 januari 2014. Indien de kraamzorgaanbieder per 1 januari 2014
waterinjecties; Remifentanyl; Entonox; epiduraal anaesthesie; spinaal anaesthesie, middelen
niet over een geldig HKZ-certificaat beschikt, wordt het contract niet geëffectueerd.
oplopend in mate van invasiviteit.
GEBOORTEzorg
15
(kraamzorg, eerste- en/of tweedelijns verloskundige, gynaecoloog) op welk
moment de gewenste expertise en ondersteuning kan leveren.
De kraamzorg kan, naast haar ondersteunende rol tijdens de baring, ook in de
zwangerschap (bij de telefonische intake en/of een huisbezoek en/of een
voorlichtingsbijeenkomst samen met de verloskundige en gynaecoloog) een rol in
dit onderdeel van de zorg spelen.
Om te beoordelen hoeveel van de geleverde zorg daadwerkelijk volgens deze
voorwaarden geleverd wordt, wil Achmea weten voor hoeveel van uw Achmeacliënten dit geldt:
••
••
Tot 50% van de cliënten
Meer dan 50 % van de cliënten
(op basis van aantallen 2012)
(op basis van aantallen 2012)
1 punt
2 punten
Preventieve activiteiten
Wij vinden het stimuleren van gezond gedrag vóór en tijdens de zwangerschap van
groot belang. In deze categorie kennen wij punten toe als:
•• De kraamzorgorganisatie gezond gedrag stimuleert door de app
Slimmerzwanger bij inschrijving onder de aandacht van de klant te brengen
en er op de website naar te verwijzen (0,5 punt).
•• De kraamzorgorganisatie een percentage geslaagde borstvoeding heeft van
minimaal 85% (conform definitie Zizo): Minimaal 85% van de kinderen dat
op de eerste verzorgingsdag thuis volledige borstvoeding krijgt en dat op de
laatste verzorgingsdag ook nog krijgt (0,5 punt).
•• Minimaal 95% van alle medewerkers het diploma kinder-EHBO heeft (0,5
punt).
•• De kraamzorgorganisatie door Calibris is erkend als leerbedrijf (0,5 punt).
Klanttevredenheid
Voor de categorie klanttevredenheid nemen wij het (voortschrijdend) landelijk
gemiddelde van alle ontvangen cijfers als basis. Kraamzorgorganisaties die gelijk
of hoger scoren dan dit landelijk gemiddelde ontvangen twee punten in deze
categorie, bij een lagere score krijgt de organisatie anderhalf, één, een half of nul
punten.
16
Cijfer
Punt
>/= 8,7
2
8,4-8,6
1,5
8,1-8,3
1
7,8-8,0
1/2
<7,8
0
Vooraankondiging 2015: In het contracteerbeleid voor 2015 nemen wij de
voorwaarden op dat er bij een KTO < 7,5 of als er langer dan één jaar geen KTO
cijfer is behaald, er geen contract wordt aangeboden aan de
kraamzorgorganisatie.
Contractvormen en tarieven
Uit het aantal punten dat uw organisatie behaalt, volgt behalve de contractvorm
ook het tarief voor vergoeding van de geleverde zorg.
Achmea hanteert de maximum tarieven van de NZa 2014 als basis.
Kraamzorg en partusassistentie per uur
Punten
Tarief NZA 2014
Contracttype
Betaaltermijn
Per uur kraamzorg /
6
partusassistentie
100%
Plus
15 dagen
5,5
99%
Plus
15 dagen
5
98%
Plus
15 dagen
4,5
97%
Intensief
30 dagen
4
96%
Intensief
30 dagen
3,5
95%
Intensief
30 dagen
3
94%
Intensief
30 dagen
2,5
93%
Basis
30 dagen
2
92%
Basis
30 dagen
1,5
91%
Basis
30 dagen
1
90%
Basis
<1
80% van het NZa tarief 2014 geen contract
30 dagen
n.v.t
Inkoopbeleid 2014
Overige prestaties
Prestaties
Per intake (thuis)
Per intake (telefonisch)
Per partusassistentie (toeslag)
Per inschrijving
Tarief Nza 2014
100% max. NZa tarief
100% max. NZa tarief
100% max. NZa tarief
50% van het max. NZa tarief
De termijn voor betaalbaarstelling is 30 dagen voor aanbieders met een basis- of
een intensief contract en 15 dagen voor aanbieders met een pluscontract.
Kraamzorgorganisaties met wie wij geen contract hebben afgesloten (<1 punt)
ontvangen 80% van het maximum NZa-tarief. De extra eigen bijdrage van € 8 per
uur voor verzekerden van Zilveren Kruis (zoals in 2013 gehanteerd) bij nietgecontracteerde zorg vervalt.
Achterstandstarief
Levert uw organisatie kraamzorg aan verzekerden woonachtig in
achterstandswijken (zoals vastgesteld door de NZa) dan kunt u in aanmerking
komen voor het achterstandswijktarief. Deze toeslag is 5% op het tarief per uur
kraamzorg, tot een maximum van 100% van het NZa tarief.
Achmea verbindt hieraan twee voorwaarden:
•• Het kraamcentrum heeft een specifiek doelgroepenbeleid voor in ieder geval
zwangeren van niet-Westerse afkomst en/of lage SES.
•• Het gemiddeld aantal uren kraamzorg per verzekerde in deze
achterstandswijken moet toenemen door deze toeslag.
Achmea kan het doelgroepenbeleid opvragen. Bij het doelgroepenbeleid letten we
onder andere op de punten: is er een specifieke intake gericht op deze doelgroep, is
er specifieke voorlichting over kraamzorg voor deze doelgroep en is het personeel
geschoold.
2014 in gesprek met de aanbieders in de achterstandswijken over het specifieke
doelgroepenbeleid en het effect daarvan.
Indien de NZa een landelijk achterstandstarief per 1 januari 2014 afgeeft, zal
Achmea dit volgen.
Zinnig en zuinig gebruik van zorg
Achmea wil gepast gebruik van (kraam)zorg stimuleren. Daarom willen wij meer
dan in het verleden gaan letten op doelmatige inzet van kraamzorguren. We
beoordelen deze inzet langs twee sporen.
Gemiddeld aantal uren kraamzorg
Voor de inkoop van 2015 gaan we uit van gemiddelde aantallen uren geleverde
kraamzorg aan Achmea-verzekerden per kraamzorgorganisatie in de periode van
1 juli 2013 tot 1 april 2014. Ligt dit aantal uren bij uw kraamzorgorganisatie veel
hoger dan het gemiddelde, dan kan dit consequenties hebben voor de
contractering in 2015. Wij communiceren hier uitgebreider over eind 2013.
Herindicaties
Alle kraamzorgorganisaties zijn verplicht om redenen voor herindicatie te
registreren in 2014 en te voorzien van een handtekening van de verloskundige en
de klant. Achmea kan deze registratie opvragen om meer inzicht te krijgen. Bij
niet-goed geregistreerde herindicaties zal het teveel aan uren teruggevorderd
worden.
Nieuwe aanbieders
Voor 2014 contracteren we geen nieuwe kraamzorgorganisaties, omdat wij op dit
moment voldoende zorgaanbieders in onze kernregio’s hebben gecontracteerd.
We vinden het belangrijk dat de kraamzorgorganisatie streeft naar een
vermeerdering van aantal zorguren bij verzorgingen in achterstandswijken.
Daarom beoordelen we of over de jaren 2012 en 2013 daadwerkelijk extra uren
kraamzorg zijn ingezet bij verzekerden in deze achterstandswijken. We gaan in
huisartsenZORG en integrale zorg
17
Inkoopbeleid
geboortecentra
6
In 2014 verwachten we alle geboortecentra op basis van de beleidsregel, die sinds
1 januari 2012 van kracht is, te contracteren. In deze beleidsregel is de bevalling in
het geboortecentrum gelijk gesteld aan de poliklinische bevalling (voorheen) in
het ziekenhuis. De beleidsregel geboortecentra zorgt voor structurele bekostiging
van geboortecentra op de korte termijn. Binnen enkele jaren willen wij dat de
geboortecentra, als onderdeel van de keten geboortezorg, zijn opgenomen in het
integrale tarief. Wij contracteren dan ook alleen nieuwe geboortecentra die
binnen drie jaar onderdeel van de regionale, integrale geboortezorgketen zijn.
Deze ontwikkeling dient aangetoond te worden in een uitgewerkt businessplan.
Instapvoorwaarden
U kunt een contract met Achmea afsluiten in 2014 als u aan onderstaande
instapvoorwaarden voldoet:
•• Geboortecentrum heeft een droge verbinding met de medische verloskamers
van het ziekenhuis.
•• Acute verloskunde zit in het profiel van het ziekenhuis.
•• Geboortecentrum heeft schriftelijke afspraken binnen het VSV over onder
andere:
18
Inkoopbeleid 2014
••
••
••
••
••
−− parallelle acties bij een onverhoopte spoedbevalling in geboortecentrum
−− calamiteiten in geboortecentrum tijdens de kraamtijd
−− transmurale afspraken over pijnvoorlichting ter voorkoming van
verwijzing durante partu.
De zorgverleners die werken in het geboortecentrum nemen deel aan Peri
natale Registratie Nederland (PRN) en Perinatale Audit Nederland (PAN).
De zorgverleners die werken in het geboortecentrum zorgen voor
vroegsignalering, zowel medisch als sociaaleconomisch met behulp van R4U.
Streven van het geboortecentrum is het percentage verwijzing durante partu
terug te brengen naar maximaal 40% (geldt ook voor poliklinische
bevallingen in ziekenhuizen).
Geboortecentrum aan de hand van onderstaande checklist data beschikbaar
om de evaluatie uit te voeren.
Indien een integraal digitaal zorgdossier beschikbaar is, wordt dit dossier
gebruikt.
Voorwaarden voor nieuwe centra
•• Bovenstaande instapvoorwaarden.
•• Geboortecentrum is een gezamenlijk initiatief vanuit het VSV.
•• Geboortecentrum ligt naast de medische verloskamers.
Ligdagen
Bij het aanbieden van ligdagen in het geboortecentrum aan verzekerden verwacht
Achmea hierover samenwerkingsafspraken met kraamcentra in het betreffende
werkgebied. Deze betreffen ten minste:
•• Hanteren van het LIP, uitwisselen van gegevens van de intake.
•• Informatie aan de klant over de effecten van ligdagen op de aanspraak van
kraamzorguren (LIP).
•• Tijdens de ligdagen is er specifieke aandacht voor het optimaliseren van de
zelfredzaamheid (tenminste zelfstandig voeden, wassen en verzorgen).
•• (Digitale) gegevensoverdracht van geboortecentrum naar thuiskraamzorg.
We maximaliseren het gemiddeld aantal ligdagen per klant tot 4 dagen. Integratie
van het kind in het gezin in de thuissituatie is van groot belang. Na de ligdagen
moet er daarom thuiskraamzorg mogelijk blijven.
GEBOORTEzorg
Ketenzorg
De geboortecentra die geen ontwikkelplan richting de keten hebben, krijgen in
2014 geen contract. In het ontwikkelplan staan tenminste de volgende
onderwerpen beschreven:
•• Tijdspad voor verdere ketenontwikkeling, wat is afgestemd binnen het VSV.
•• Mogelijkheden van taakherschikking van 2e lijn naar 1e lijn zoals
pijnbestrijding en medium care.
Contracten en tarieven
De bevallingen die starten en eindigen in het geboortecentrum worden vergoed
aan het geboortecentrum volgens het poliklinisch bevallingstarief. Over
onderlinge verrekening bij verwijzing durante partu zijn vooraf afspraken
gemaakt door het geboortecentrum en het ziekenhuis. Achmea ziet dit echter als
een goede stap voor verdere samenwerking binnen de keten geboortezorg.
Achmea hanteert de tarieven van de NZa voor 2014 als basis. Het product
‘bevalling met lachgas’ wordt nu gefinancierd door middel van een
innovatietarief. Eind 2013 stelt de NZa een tarief vast voor deze verrichting.
soort tarief
tarief 2014 (prijspeil 2013)
bevalling
€ 518,50
bevalling met lachgas
nog niet bekend
ligdag (max. 4 dagen)
€ 349,52
Evaluatie
Het contract met het geboortecentrum wordt jaarlijks geëvalueerd. Uitgangspunt
is de in bijlage 1 Basisdocument evaluatie geboortecentra opgenomen.
19
Basisdocument evaluatie geboortecentra
De relatiemanager geboortezorg van Achmea en vertegenwoordigers van het
geboortecentrum voeren jaarlijks een evaluatiegesprek. Voor een goed beeld
vragen wij u bij elke vraag onderscheid te maken tussen Achmea verzekerden en
overige verzekerden. Onderstaande vragen zijn het uitgangspunt:
Aantal bevallingen
•• Hoeveel volledige partus verdeeld in Achmea verzekerden en overige
verzekerden hebben er plaats gevonden?
•• Hoeveel verwijzingen durante partu zijn er?
•• Wat zijn de belangrijkste vijf redenen voor verwijzing durante partu?
•• Wat is het verwachte aantal volledige partus en verwijzing durante partu
in 2014?
Aantal ligdagen
•• Hoeveel vrouwen hebben één of meer dagen in het geboortecentrum
doorgebracht (na de bevalling)?
•• Hoeveel dagen hebben deze vrouwen gemiddeld in het geboortecentrum
doorgebracht? Graag verdelen naar Achmea en overige verzekeraars
•• Wat is het verwachte aantal ligdagen voor 2014?
Overig
•• Evaluatie van de gestelde doelen in het contract, zoals afspraken over de
ontwikkeling richting de keten.
•• Wat is het resultaat van deze doelen?
20
Inkoopbeleid 2014
GEBOORTEzorg
21
Ter zake
7
Contracteerwijze en contractduur
Achmea blijft contracteren op het niveau van de verloskundigenpraktijk en de
kraamzorgorganisatie, omdat de inkoopspecificaties op dit niveau worden
uitgevraagd. Voor 2014 krijgen alle bestaande en nieuwe contractanten via een
digitale vragenlijst een contract aangeboden voor de periode van 1 januari 2014
tot 1 januari 2015. Wij geven de voorkeur aan een eenjarige overeenkomst om in
onze voorwaarden de kwaliteitsontwikkelingen op de voet te kunnen volgen.
Inkoopproces en tijdspad
Achmea rondt de zorginkoop voor 2014 uiterlijk 1 oktober 2013 af, ruim voor het
bekendmaken van de nieuwe polisvoorwaarden en premie. Zodoende stellen we
onze verzekerden in staat om op basis van het door ons ingekochte zorgaanbod
hun keuze voor 2014 te maken.
De belangrijkste data zijn:
18 juniInformatiebijeenkomst contracteerbeleid 2014 Zeist
23 augustus
Zorgverlenersportaal open
1 oktober
Sluiting zorgverlenersportaal
22
Inkoopbeleid 2014
Meer informatie?
[email protected]
www.achmeazorg.nl
Het contracteerbeleid geboortezorg 2014 van Achmea geldt voor de verzekerden
van de labels Zilveren Kruis Achmea, Avéro Achmea, Interpolis, OZF Achmea,
Agis zorgverzekeringen, TakeCareNow en Pro Life Zorgverzekeringen.
GEBOORTEzorg
23
Achmea divisie Zorg & Gezondheid
Amersfoort, juli 2013
www.achmea.nl
Tekst: Yvonne van Osch
Ontwerp: Achmea Creatieve Diensten
180100311
Aan deze tekst kunnen geen rechten worden ontleend.

Download Report