Klik hier - 1ste Lijn Amsterdam

Klantroutes en uitgangspunten
Welmoet Spreij
27 februari 2014
Klantroute
Altijd een gesprek en dan:
 er wordt advies gegeven en de vraag wordt afgesloten
met een verslag
 er wordt meteen een ondersteuningsplan opgesteld en
de professionele ondersteuning wordt gestart
 er wordt een vervolgafspraak gemaakt om
uitgebreidere vraagverheldering te doen
 er wordt met een andere aanbieder van de wijkzorg een
afspraak gepland om uitgebreidere vraagverheldering
te doen
Verslag
Alleen een verslag als:
- sprake is van advies of kortdurende
(client)ondersteuning (5 contacten)
- gericht is op uitgebreide vraagverheldering of
- ondersteuning bij besluitvorming of
- praktische regelzaken of
- ondersteuning bij het inzetten van mantelzorg en/of
informele zorgnetwerken
Ondersteuningsplan
Bij professionele inzet en uitvoerende handelingen altijd
een ondersteuningsplan met:
 wat de zelfredzaamheid van de cliënt is
 wat de doelen zijn van de ondersteuning
 wie welke acties in gang zet (wat doet de cliënt zelf, wat
doet het (informele) zorgnetwerk, wat doet de
professional
 wanneer het resultaat van deze acties geëvalueerd wordt
 met welke hulpverleners de gegevens gedeeld worden.
Registratie
 In het verslag wordt een inhoudelijke beschrijving
vastgelegd. Het verslag blijft bij de schrijver en wordt niet
gedeeld met derden;
 In het ondersteuningsplan wordt vastgelegd wat het doel
van de ondersteuning is en dat er afspraken zijn
gemaakt. Het ondersteuningsplan bevat dus geen
inhoudelijke (wat) gegevens.
 Naw-gegevens van de cliënt geregistreerd door
hulpverlener
 Bij een nieuwe vraag om ondersteuning wordt altijd
gecheckt of cliënt al bekend is en of al een
ondersteuningsplan is opgeteld
Cliëntbespreking
 bij de start van een traject (vierogen-blik)
 als casushouder twijfel heeft over de goede koers
 als cliënt of diens mantelzorger aangeeft dat zij
ontevreden is of vragen heeft over de juistheid van
hetgeen ingezet wordt
 als overwogen wordt om cliënt door te verwijzen
 In al deze situaties blijft de casushouder de
verantwoordelijke voor het ondersteuningsplan.
Monitoring
 Op cliëntniveau: is er een verslag of een
ondersteuningsplan?
 Op geaggregeerd niveau: bijvoorbeeld
- Percentage verwijzingen naar 2e lijn
- Percentage inzet informele zorg
- Realiseren doelen
 Kwantitatief: uit bestaande registraties
- Aantallen clienten
- Aantal uren
 Kwalitatief bijvoorbeeld
- Klanttevredenheid, cliëntenparticipatie (voorstel cliëntenbelang)
- Relatie zelfredzaamheid en acties ondersteuningsplan
- Effect bespreking Cliëntbespreking
VRAGEN?

Download Report