NL/J 101

NL/J 101
VERDRAG INZAKE SOCIALE ZEKERHEID
TUSSEN HET KONINKRIJK DER NEDERLANDEN EN HET KONINKRIJK EN JAPAN
社会保障に関するオランダ王国と日本国との間の協定
VERKLARING BETREFFENDE DE TOEPASSELIJKE WETGEVING
適用法令に関する証明書
Artikel 7; 8, 9,10 van het verdrag; artikel 3 van het administratief akkoord
協定第7、8条、第9条2及び第10条;行政取決め第3条
Werknemer / 被用者
1.
Zelfstandige / 自営業者
Naam
Voornamen
姓
名
Meisjesnaam
Geboortedatum
旧姓
生年月日
Adres
住所
Burger Service Nummer
市民サービス番号
2.
見 本
Bedrijfsnaam / 事業所名称
Naam of firmanaam
事業主又は事業所名称
Adres
住所
Inschrijvingsnummer
登録番号
.
3
De in vak 1 genoemde persoon is tewerkgesteld bij het hierna genoemde bedrijf in Japan 項目1に掲げる者は以下の日本の事業
所へ派遣される
Naam of firmanaam
事業主又は事業所名称
Adres
住所
4.
De verzekerde blijft onderworpen aan de sociale verzekeringswetgeving van Nederland
当該被保険者は次の社会保障法令に継続して適用される
van
Tot en met
自
至
op grond van verdragsartikel
協定の該当条文
5.
Orgaan dat de verklaring heeft afgegeven / 証明書の発行機関
Naam / 名称
Adres / 住所
Stempel / 印
Datum / 発行日
Handtekening / 署名