Personalia leerling Achternaam Voorvoegsel(s) Voorna(a)m(en) Roepnaam Geslacht M/V Geboortedatum Geboorteplaats Burgerservicenummer (BSN)(*) Opleiding verzorger 1 Opleidingscategorie (**) 0 Basisonderwijs of (V)SO ZMLK 0 Lbo/vbo of vmbo bbl/kb 0 Overig voortgezet onderwijs of hoger Opleiding verzorger 2 Opleidingscategorie Land van herkomst (indien niet NL) Datum in NL Land van herkomst verzorger 1 Land van herkomst verzorger 2 Persoonlijk polisnummer Verzekeringsmaatschappij ziektekosten Gezindte Eerste nationaliteit Tweede nationaliteit Culturele achtergrond Opmerkingen 0 Basisonderwijs of (V)SO ZMLK 0 Lbo/vbo of vmbo bbl/kb 0 Overig voortgezet onderwijs of hoger Naam school van herkomst Plaats school van herkomst Personalia verzorger 1 Achternaam Voorvoegsel(s) Roepnaam Voorletter(s) Aanhef Heer / Mevrouw Relatie tot leerling Geboortedatum Geboorteplaats Geboorteland Beroep Werkzaam bij bedrijf Telefoonnummer mobiel Telefoonnummer werk Burgerlijke staat (***) E-mail Straat en huisnummer Postcode Plaats Geheim adres Ja / Nee Telefoon Geheim nummer Ja / Nee Plaats van school van herkomst Personalia verzorger 2 Achternaam Voorvoegsel(s) Roepnaam Voorletter(s) Aanhef Relatie tot leerling Geboortedatum Geboorteplaats Geboorteland Heer / Mevrouw Beroep Werkzaam bij bedrijf Telefoonnummer mobiel Telefoonnummer werk Burgerlijke staat E-mail Straat en huisnummer Postcode Plaats Geheim adres Ja / Nee Telefoon Geheim nummer Ja / Nee Gezinsgegevens Totaal aantal kinderen in het gezin Plaats in het gezin Thuistaal Huisarts Verzekeraar Polisnummer gezin Opmerkingen Noodnummer naam Noodnummer Noodnummer omschrijving Ouderlijk gezag Beide ouders hebben ouderlijk gezag Indien nee, rechterlijke beschikking aanwezig Ouder met langdurig verblijf in het buitenland Zo ja, toestemming via mail of anderszins aanwezig Ja / Nee Ja / Nee (bij nee is inschrijving nog niet mogelijk) Ja / Nee Ja / Nee (bij nee is inschrijving nog niet mogelijk) Medisch Heeft uw kind een medische belemmering of handicap? Omschrijf dit hiernaast Heeft uw kind een allergie? Omschrijf de aard van de allergie en de eventuele verboden producten hiernaast Medicatie voor (ziekte) Soort medicatie Moet het medicijn ook tijdens schooltijd worden toegediend? Is er instructie nodig voor het toedienen van het medicijn? Ja / Nee Overig Heeft u bezwaar tegen plaatsing van werk en of foto’s van uw kind op onze website / twitter / facebookpagina? Zijn er nog andere gegevens voor ons belangrijk om te weten? Ja /Nee Wat is voor u de belangrijkste reden dat u uw kind bij ons aanmeldt? Door ondertekening van dit formulier verklaar ik (verklaren wij) de identiteit van de school, zoals verwoord in de schoolgids te zullen respecteren. Algemene toelichting Ondergetekende verzoekt middels het invullen van dit inschrijfformulier toelating van de vermelde leerling op CBS De Rank in ‘s-Gravenpolder. Verklaring school De gegevens van dit formulier zullen vertrouwelijk worden behandeld en zijn alleen ter inzage voor: - de directie van de school en het College van Bestuur; - de inspectie van het basisonderwijs; - de rijksaccountant van het ministerie van OC&W. Bij het verwerken van deze gegevens houden wij ons aan de Wet Bescherming Burgergegevens. Elke ouder heeft recht op inzage en correctie van onjuiste gegevens in het deel van de leerling-administratie dat op zijn/haar kind betrekking heeft. Ondertekening Handtekening ouder / verzorger 1 Handtekening ouder / verzorger 2 Datum Toelichting Burgerservicenummer (*) Het is verplicht een kopie van een bewijsstuk van het burgerservicenummer in te leveren. Dit nummer van uw kind kunt u op een aantal documenten vinden: - op het officiële document wat u daarvoor van de overheid hebt gekregen. Bent u het kwijt dan kunt u bij ieder belastingkantoor met een publieksbalie een nieuwe opgave krijgen; - op het paspoort of identiteitsbewijs van de leerling; - op de zorgpas of zorgpolis waar het burgerservicenummer van het kind op vermeld staat. Voor alle duidelijkheid: sofinummer, burgerservicenummer en onderwijsnummer zijn meestal hetzelfde, uitgezonderd kinderen die nog geen verblijfstatus hebben. - Op een uittreksel van de Gemeentelijke Basisadministratie. Controleer of het sofinummer er daadwerkelijk op staat. Toelichting onderwijsgegevens (**). Ondergetekende gaat ermee akkoord dat de opleidingsgegevens worden gecontroleerd. Toelichting burgerlijke staat (***). Bij gescheiden ouders dient er van uitgegaan te worden dat ouders het gezamenlijk ouderlijk gezag hebben. De school dient beide ouders te vragen akkoord te gaan met de inschrijving van hun kind op de school. Het inschrijfformulier dient dus door beide ouders ondertekend te worden. Volg bij gescheiden ouders altijd de vragen onder het kopje “ouderlijk gezag”. Indien één van de ouders zich op het standpunt stelt dat er geen sprake is van gezamenlijk ouderlijk gezag en van mening is dat hij of zij zelfstandig bevoegd is om het kind in te schrijven, dan dient hij of zij dit aannemelijk te maken door het verstrekken van een rechterlijke beschikking. In dat geval is het voldoende dat het formulier door deze ouder wordt ondertekend. Indien een ouder verklaart dat de andere ouder onbekend is en dit invult op het formulier, dan moet de school uitgaan van de juistheid van dit gegeven. Mocht één van beide ouders voor langere tijd afwezig zijn, bijvoorbeeld door werkzaamheden in het buitenland, dan kan toestemming gegeven worden per email. Dit bericht dient toegevoegd te worden aan het inschrijvingsformulier.
© Copyright 2024 ExpyDoc
