Inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2015 Agenda 1. Opening 2. Kwalitatieve inkoop Medisch Specialistische Zorg 2015 3. Terugblik bijeenkomsten afgelopen jaar 4. Huisartsfinanciering 2015 5. VGZ en bekostiging 6. Overeenkomst 2015 individuele huisarts 7. Overeenkomst 2015 zorggroepen 8. Planning en procedures 9. Contactgegevens 10. Vragen en feedback Coöperatie VGZ | Inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2015 2 Coöperatie VGZ Coöperatie VGZ is een zorgverzekeraar zonder winstoogmerk, die een actieve rol speelt in het slimmer organiseren van de zorg in Nederland. Voor haar klanten regelt Coöperatie VGZ goede zorg, met als belangrijkste uitgangspunten: medisch-inhoudelijke kwaliteit klantbeleving zorgkosten Visie: Coöperatie VGZ kiest voor kwaliteit van zorg en wil die kwaliteit transparant maken. Dat doen we samen met het zorgveld en patiëntenverenigingen. Coöperatie VGZ | Inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2015 20140912 - Extern - Presentatie Zorginkoop VGZ MSZ voor huisartsen bijeenkomst Draft.pptx 3 Ontwikkelingen Nieuw bekostigingssysteem huisartsen en chronische zorg •• Nieuw bekostigingssysteem huisartsen en chronische zorg Hervorming langdurige •• V&V van AWBZ naar ZVW Zorg • Verpleging & Verzorging van AWBZ naar ZVW • Decentralisatie jeugdzorg • Decentralisatie ouderenzorg •• Decentralisatie ouderenzorg Decentralisatie jeugdzorg (J-GGZ) • Substitutie 2e naar 1e lijne e • Substitutie 2 naar 1 lijn • Kwalitatieve inkoop 2e lijns zorg Coöperatie VGZ | Inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2015 20140912 - Extern - Presentatie Zorginkoop VGZ MSZ voor huisartsen bijeenkomst Draft.pptx 4 VGZ stelt bij de inkoop van MSZ voor '15 behandelingen normen op voor kwaliteit, klantbeleving en zorgkosten VGZ heeft indicatoren opgesteld o.b.v. de 3 pijlers van Goede Zorg... ... en vertaald naar harde en zachte normen per behandeling - Instellingen die voldoen aan harde normen komen in aanmerking voor een contract Goede Zorg Zorgkosten Klantbeleving Kwaliteit - Instellingen die hoog scoren op zachte normen kunnen in aanmerking komen voor meer volume - Instellingen die laag scoren op zachte normen worden alleen gecontracteerd op voorwaarde van een gedegen verbeterplan Coöperatie VGZ | Inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2015 20140912 - Extern - Presentatie Zorginkoop VGZ MSZ voor huisartsen bijeenkomst Draft.pptx 5 Normstelling voor inkoop MSZ '15 opgesteld voor 10 oncologische en 5 overige operatieve ingrepen ICD categorie Botspierstelsel Oog en adnexen Nieuwvormingen Endocrien/stofwis. Operatieve ingreep -1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 -9 10 11 12 13 14 - Heupvervanging Knievervanging Infectierevisies Heup/Knie Cataract Mammacarcinoom chirurgie Colon resectie Rectum resectie Radicale prostatectomie Cystectomie (blaas resectie) Resectie primair longcarcinoom Behandeling gem. melanoom Maag resectie Oesofagus resectie Pancreas resectie 15 - Bariatrische chirurgie Coöperatie VGZ | Inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2015 20140912 - Extern - Presentatie Zorginkoop VGZ MSZ voor huisartsen bijeenkomst Draft.pptx Achterliggende aandoening - Artrose heup Artrose knie Complicatie bij prothese heup/knie Staar Borstkanker Dikkedarmkanker Endeldarmkanker Prostaatkanker Blaaskanker Longkanker Gemetastaseerd melanoom Maagkanker Slokdarmkanker Alvleesklierkanker - Morbide obesitas 6 Kwaliteitsnormen opgesteld op basis van: Gesprekken met patiënten verenigingen (internationale) onderzoeken Informatie van beroepsgroepen Coöperatie VGZ | Inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2015 20140912 - Extern - Presentatie Zorginkoop VGZ MSZ voor huisartsen bijeenkomst Draft.pptx 7 Toepassen van deze harde en zachte normen om minimumnormen te garanderen en aanbieders te stimuleren Goede Zorg te bieden ✗ ✗ ≥1 harde norm niet behaald Zorgkosten Kwaliteit & klantbeleving ≥1 harde norm niet behaald Coöperatie VGZ | Inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2015 20140912 - Extern - Presentatie Zorginkoop VGZ MSZ voor huisartsen bijeenkomst Draft.pptx Noot: kwadrantenindeling in een versimpelde weergave van de werkelijkheid 8 Wat betekent dat voor klant, huisarts en zorgverlener? Klant: informeren en attenderen we op gecontracteerde zorgverleners. Behandeling v an niet gecontracteerd zorginstelling kan betekenen: deels vergoeden Met zorginstellingen zijn we al aantal jaren in gesprek over kwaliteit en verbetermogelijkheden van kwaliteit, voor 15 aandoeningen normen opgesteld. Bij niet voldoen aan normen, volgt geen contract Coöperatie VGZ | Inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2015 20140912 - Extern - Presentatie Zorginkoop VGZ MSZ voor huisartsen bijeenkomst Draft.pptx Huisartsen: cruciale regierol: bij voorkeur doorverwijzen naar gecontracteerd ziekenhuis / of open verwijzing & klant attenderen op polischeck en Vergelijk & Kies 9 Graag met u in gesprek over hoe we uw patiënten zo goed mogelijk begeleiden Graag gaan we in andere bijeenkomsten met u in gesprek over: • Hoe u aankijkt tegen het proces voor uw patiënten • Welke mogelijkheden u ziet als huisarts om de klant zo goed mogelijk in dit proces te begeleiden? • Welke rol en mogelijkheden u als huisarts voor uzelf ziet weggelegd • Hoe we vanuit VGZ u het beste kunnen ondersteunen of faciliteren Coöperatie VGZ | Inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2015 20140912 - Extern - Presentatie Zorginkoop VGZ MSZ voor huisartsen bijeenkomst Draft.pptx 10 Terugblik bijeenkomst afgelopen jaar • Start structurele informatie/overlegmomenten • Toenemend inzicht in elkaars belangen • Concrete terugkoppeling op vragen en opmerkingen • Betaaltermijn • Declaratie januari is nu mogelijk • Terugkoppeling op de overige punten volgt Coöperatie VGZ | Inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2015 11 Het nieuwe bekostigingssysteem Eerste stap op weg naar bekostiging op basis van uitkomsten van zorg • • • • Gebruikmakend van populatie gebonden kenmerken als indicatie voor zorgbehoefte Van verrichtingensysteem naar resultaatsfinanciering Waarbij substitutie van de 2e naar de 1e lijn naar zelfzorg en preventie centraal staat Uitkomsten kunnen divers zijn en zowel procesuitkomsten (bijv. deelname aan benchmark, spiegelinformatie), gezondheidsuitkomsten op populatieniveau, substitutie en patiënttevredenheid betreffen Coöperatie VGZ | Inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2015 12 Huisartsenfinanciering 2015 ..Het geheel in delen en de delen in het geheel zien.. Coöperatie VGZ | Inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2015 13 VGZ en bekostiging Doelen VGZ: • Verhogen Kwaliteit • Verhogen Klantbeleving • Verhogen doelmatigheid, beheersen kosten De nieuwe bekostiging huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg ligt in lijn met VGZ beleid Segment 1 Biedt solide basis voor huisartsenzorg. Segment 2 Geschikt om multidisciplinaire zorg integraal rondom de patiënt te organiseren en samenwerking tussen professionals te stimuleren. Segment 3 Geschikt om zorgverleners te belonen naar resultaat en om zorginnovatie gestructureerd te ondersteunen. Coöperatie VGZ | Inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2015 14 Uitwerking Segmenten Segment 1 • Inschrijftarieven (VGZ hanteert NZa maximum tarieven 2015) • Consulttarieven (VGZ hanteert NZa maximum tarieven 2015) • POH-GGZ (VGZ hanteert NZa maximum tarieven 2015) • S1- verrichtingen • Stoppen met Roken Segment 3 • Zorg voor kwetsbare ouderen • Prestatie Service en Bereikbaarheid • Prestatie Doelmatig voorschrijven van geneesmiddelen • Prestatie Doelmatig aanvragen diagnostiek • Prestatie resultaatbeloning overig • Zorgvernieuwing overig • Modules aangegaan in het verleden met een langere termijn afspraak Coöperatie VGZ | Inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2015 15 S3: Overgang 2014 naar 2015 (I) POH-S Module vervalt, POH-S wordt gefinancierd via ketenzorg Uitzondering mogelijk indien een bepaald ketenzorgprogramma niet wordt ingekocht bij de zorggroep door Coöperatie VGZ of wanneer het volgen van ketenzorgprogramma’s van andere verzekeraars door Coöperatie VGZ resulteert in een lagere inclusie POH-GGZ Systematiek berekening moduletarief hetzelfde als in 2014 Verhoging module tarief door NZa Verlaging consulttarief door NZa M&I en verbruiksmaterialen VGZ hanteert maximumtarieven waar deze toegekend zijn door de NZa Tarieven voor de verrichtingen sterilisatie en besnijdenis zijn per 2015 door VGZ verhoogd Stimuleren opzetten samenwerkingsverbanden Vervalt in 2015 Vergoeding mogelijk via de ondersteuningsgelden of aanvraag zorgvernieuwing Coöperatie VGZ | Inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2015 16 S3: Overgang 2014 naar 2015 (II) Open module Vervalt in 2015; Vergoeding mogelijk via de ondersteuningsgelden of aanvraag zorgvernieuwing Zorg voor Kwetsbare Ouderen Module ongewijzigd; Waar mogelijk aansluiting bij wijknetwerken 4 pilots integrale zorg kwetsbare ouderen via zorggroepen Implementatie digitale verwijsapplicatie Vervalt in 2015; De huisartsen die reeds een toekenning hebben gekregen voor deze module en nog aanspraak kunnen maken op deze module in 2015 ontvangen hierover een brief van ons Kwaliteit Vervalt in 2015; Gaat over in de nieuwe prestatie S&B. De huisartsen die reeds een toekenning hebben gekregen voor de module kwaliteit en er daarom nog aanspraak op kunnen maken in 2015 kunnen kiezen of zij stoppen of doorgaan. De huisartsen die dit betreft ontvangen een brief van ons met de mogelijkheid om hun keuze bij ons kenbaar te maken Stoppen met Roken Module ongewijzigd Coöperatie VGZ | Inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2015 17 S3: Prestatie Service & Bereikbaarheid Doel: Verbeteren van service & bereikbaarheid van de huisartspraktijk Beloning bij voldoen aan minimaal twee van de vier: 1. Het hebben en gebruiken van de mogelijkheid voor de patiënt voor het maken van digitale afspraken via e-mail of website 2. Het hebben en gebruiken van mogelijkheden tot het aanvragen van herhaalrecepten via e-mail of website 3. Het ingericht hebben van een ochtend-, avond- en/of weekendspreekuur 4. Deelname aan landelijk gevalideerd klantervaringsonderzoek Overige informatie: Declaratie per kwartaal Coöperatie VGZ | Inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2015 18 S3: Prestatie Doelmatig Voorschrijven Doel Het belonen van doelmatig voorschrijven Belonen op • Voorkeursmiddelen cholesterolverlagers – alle gebruikers • Voorkeursmiddelen AII-antagonisten – alle gebruikers • Voorkeursmiddelen protonpompremmers • Doelmatig voorschrijven totaal voorschriften Overige informatie • Landelijk vastgesteld • Resultaatsmeting op basis van kwartielscores per indicator • Honorering voor 2 hoogst scorende kwartielen • Het resultaat van de individuele huisarts wordt geaggregeerd naar praktijkniveau • Meetperiode 1 januari 2015 t/m 31 december 2015 conform landelijke lijn • Declaratiemoment juli 2016 Coöperatie VGZ | Inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2015 19 S3: Prestatie Doelmatige Diagnostiek Doel Het belonen van doelmatige aanvraag laboratoriumdiagnostiek (klinische chemie en microbiologie) bij voorkeursaanbieder(s) van cVGZ Belonen op • Het percentage cVGZ-verzekerden voor wie een huisarts laboratoriumdiagnostiek aanvraagt bij een door cVGZ aangewezen voorkeursaanbieder Overige informatie • Indien meer dan 70% van de laboratoriumdiagnostiek wordt aangevraagd bij een voorkeursaanbieder, komt de huisarts in aanmerking voor een vergoeding • Voorkeursaanbieders worden in december 2014 bekend gemaakt • Omvang beloning is gebaseerd op relatieve prestatie • Het resultaat van de individuele huisarts wordt geaggregeerd naar praktijkniveau • Meetperiode 1 januari 2015 t/m 31 december 2015 • Declaratiemoment Q2 2016 Coöperatie VGZ | Inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2015 20 S3: Prestatie Resultaatbeloning overig Doel Eerste stap zetten in de richting van beloning op uitkomsten van substitutie van zorg van de 2e naar de 1e lijn. Belonen op M&I verrichting Resultaatbeloning Therapeutisch injectie (Cyriax) IUD/implanonstaafje Chirurgie Intensieve zorg, dag Intensieve zorg, ANW Ambulante compressietherapie Oogboring € 2,64 € 4,64 € 9,03 € 8,18 € 15,66 € 5,56 € 8,01 Overige informatie • De koppeling tussen de M&I verrichtingen (IUD/implanonstaafje, Therapeutische Injectie (Cyriax) en Chirurgie) en de DOT’s uit de tweede lijn wordt onderzocht, zodat in de toekomst beloond kan worden op basis van de uitkomst van de geleverde zorg in de 1e lijn op deze specifieke onderwerpen. Coöperatie VGZ | Inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2015 21 S3: Prestatie Zorgvernieuwing overig Doel: Bevorderen van onderstaande onderwerpen: • Doelmatigheid • Continuïteit en kwaliteitsverbetering van zorg • Het verbeteren van de patiëntvriendelijkheid • Voorkomen van onnodige en duurdere tweedelijns gezondheidszorg Belonen op: Financieren van projecten Overige informatie: • Aanvraag kan via indienen vragenlijst • Vooraf prestatie-indicatoren vastgelegd • Opslag op het inschrijftarief Coöperatie VGZ | Inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2015 22 Inhoud overeenkomst huisarts Overeenkomst 2015 bestaat uit: • Algemene Voorwaarden cVGZ • Zorgovereenkomst Huisarts geneeskundige zorg 2015, individueel deel • • • • • • • • • • Bijlage 1: Bijlage 1a: Bijlage 2: Bijlage 3: Bijlage 4: Bijlage 5: Bijlage 6: Bijlage 7: Bijlage 8: Bijlage 9: Lijst M&I verrichtingen en verbruiksmaterialen Tarieven M&I verrichtingen en verbruiksmaterialen POH GGZ Zorg voor kwetsbare ouderen Prestatie Service en bereikbaarheid Prestatie Doelmatig voorschrijven van geneesmiddelen Prestatie Doelmatig aanvragen diagnostiek Prestatie resultaatbeloning overig Zorgvernieuwing overig Stoppen met roken Coöperatie VGZ | Inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2015 23 Inhoud overeenkomst huisarts Praktisch • Digitale omgeving 2015 ontwikkeld door Vecozo (vervanger Totalweb) • Algemene voorwaarden cVGZ te downloaden op: http://www.cooperatievgz.nl/sitecollectiondocuments/d0183201406%20algemene%20voorwaarden%20zorginkoop%202015-web.pdf • Overeenkomst en bijlagen 2015 te raadplegen op: http://www.cooperatievgz.nl/zorgaanbieders/zorgsoorten/huisartsenzorg/contracten • Vanaf begin oktober 2014 mogelijk om overeenkomst af te sluiten Coöperatie VGZ | Inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2015 24 S2 Multidisciplinaire zorg Inhoud overeenkomst zorggroepen Segment 2 • Ketenzorg voor Diabetes Mellitus type 2 (DM) • Ketenzorg voor Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) • Ketenzorg voor Cardio Vasculair Risicomanagement • Pilot Ketenzorg voor Astma Coöperatie VGZ | Inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2015 26 Differentiatie op basis van resultaten Ø 100 DBC 2015 met veel bereikte resultaten DBC 2014 DBC 2015 met weinig bereikte resultaten 2014 2015 DBC 2016 met veel bereikte resultaten DBC 2016 met weinig bereikte resultaten 2016 Totaal beschikbaar budget cVGZ neemt toe! Coöperatie VGZ | Inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2015 27 Planning en procedures september oktober november december Huisartsenbijeenkomsten Sluiten overeenkomst met cVGZ cVGZ informeert huisartsen over diagnostiekaanbieders Coöperatie VGZ | Inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2015 28 Contactgegevens zorginkoop VGZ regio Telefoonnummer E-mail Zuid-Oost 040-2975602 [email protected] Noord 072-5278450 [email protected] Zuid-West 0183-681449 [email protected] Coöperatie VGZ | Inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2015 29 Coöperatie VGZ | Inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2015 30 Coöperatie VGZ | Inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2015 31
© Copyright 2025 ExpyDoc
