506637 HaCa_Tabel 1 en 2 RTA bariatrische zorg DEF juni

Tabel 1. Follow up schema na bariatrische chirurgie.
Controle
moment
6 weken
12 weken
6 maanden
9 maanden
1 jaar
Door wie: 2e lijn
Chirurg
Diëtist
Diëtist
Obesitasverpleegkundige
Fysiotherapeut
Psycholoog zn
Diëtist
Obesitasverpleegkundige
Fysiotherapeut
Psycholoog
Chirurg
Psycholoog zn
Diëtist
Fysiotherapeut
1,5 jaar
Obesitasverpleegkundige
2 jaar
Chirurg
Psycholoog zn
Verpleegkundig specialist
Door wie: 1e Controle op
lijn
- Controle/vroege complicaties
- Gewicht/medicatie
- Gewicht/medicatie
- Groepsbijeenkomst
- Fitheidstest
- Gewicht/medicatie
- Bloedonderzoek
- Fitheidstest
-
Groepsbijeenkomst
Controle/late complicaties
Gewicht/medicatie
Vragenlijst
Bloedonderzoek
Fitheidstest
Gewicht/medicatie
Bloedonderzoek
Controle/late complicaties
Gewicht/medicatie
Bloedonderzoek
Vragenlijst
2,5 jaar
Huisarts
- Gewicht/medicatie
- Bloedonderzoek
3 jaar
Huisarts/POH
- Gewicht/medicatie
- Bloedonderzoek
- Signaleren problemen
3,5 jaar
Huisarts/POH
- Gewicht/medicatie
- Signaleren problemen
4 jaar
Huisarts
- Gewicht/medicatie
- Bloedonderzoek
4,5 jaar
Huisarts/POH
- Gewicht/medicatie
- Signaleren problemen
5 jaar
Huisarts
- Gewicht/medicatie
- Bloedonderzoek
NB. De diëtiste speelt vooral in het 1e jaar postoperatief een rol bij voorlichting en leefstijladvies.
TS ZOB juni 2014, CHI 1 - 1
506637 HaCa_Tabel 1 en 2 RTA bariatrische zorg DEF juni 2014_2pag.indd 1
26-06-14 15:42
Tabel 2. Bij afwijkende uitslag geldt het volgende beleid.
Labond.
Beleid
Vervolgmeting
Opmerking
Folaat
< laagste referentiewaarde:
Foliumzuur 50 mg 1dd1
Na 6 mnd
Referentiewaarde is
laboratoriumafhankelijk
Vit B12
< 140 pmol/l:
Hydroxocobalamine inj 500 μg 2 ml
Dosering: 1x per 2 wkn 1 inj
gedurende 2 mnd.
Na 2 mnd: 1x per mnd 1 inj.
Na 6 mnd
Vit D
< 50 nmol/l 25-OH Vit D nmol/l:
Vit D drank waterig, 50.000 IE/ml.
1e 4-6 wkn 1x per week 1 ml.
Na 4-6 wkn, 1x per mnd 1 ml.
Of: 1dd 25.000 IE gedurende 10 dgn.
Na 6 mnd
B12 kan ook sublinguaal
gegeven worden.
Een vitamine B12 tekort is
tussen 140 – 200 pmol/L niet
uitgesloten. Overweeg om in dit
geval een methylmalonzuur aan
te vragen.
Dosering is: dosis IE = 40x(75serum 25-OH vit D)xgewicht.
Streefwaarde is 75nmol/l
Ferritine
Ferritine < 20 μmol/l:
Ferrofumaraat 200 mg 2dd1, plus vit
C 500 mg per dag.
Indien na 6 mnd geen verbetering:
Ferinject® 1000 mg i.v. in 2e lijn.
Na 6 mnd
•
•
•
•
•
IJzer niet samen met CaD.
Vrouwelijke patiënten extra
ferrofumaraat geven.
Adequaat multivitamine voorschrijven cq adviseren1;
Sleeve:100% van de aanbevolen dagelijkse hoeveelheid
Gastric bypass: 200% van de aanbevolen dagelijkse hoeveelheid.
Calcium citraat 1dd1 bij gastric sleeve, en 1dd2 bij gastric bypass;
Let op: Multivitamine en calcium niet tegelijk innemen.
Let op: Zwangere patiënten hebben andere doses nodig:
Optimaal suppleren vóór de zwangerschap is van belang.
Standaard vitaminesuppletie:
• Aangeraden wordt, met name wat betreft vitamine A, om suppletie in hoge doses te voorkomen
en max. 1 supplement per dag te nemen;
• Bij ernstig tekort aan vitamine D: voorafgaand aan zwangerschap starten met wekelijks extra
suppletie (dosis: 50.000IU gedurende 8 weken);
• Bij malabsorptieve ingrepen en Roux-en-Y Gastric Bypass extra vitamine B12 suppleren
(1000mcg per dag) oraal;
• Dagelijks één standaard supplement ontwikkeld voor zwangeren, welke bevat:
 400mcg foliumzuur
 50-100mg elementair ijzer
 1000mg calcium
 10mcg vitamine D
 Maandelijks vitamine B12 injectie (zo nodig)
Meer informatie is te vinden via: www.vitamine-info.nl
1
Adequaat betekent 100% van de aanbevolen dagelijkse hoeveelheid van alle vitamines en mineralen. Hiervoor
®
®
zijn specifieke middelen op de markt. ‘Fit for me ’ en ‘Bariatric advantage ’ zijn speciaal voor deze
patiëntengroepen ontwikkeld. Meer informatie op www.fitforme.nl of www.bariatricadvantage.com.
TS ZOB juni 2014, CHI 1 - 1
506637 HaCa_Tabel 1 en 2 RTA bariatrische zorg DEF juni 2014_2pag.indd 2
26-06-14 15:42

Download Report