Tabel 1. Follow up schema na bariatrische chirurgie. Controle moment 6 weken 12 weken 6 maanden 9 maanden 1 jaar Door wie: 2e lijn Chirurg Diëtist Diëtist Obesitasverpleegkundige Fysiotherapeut Psycholoog zn Diëtist Obesitasverpleegkundige Fysiotherapeut Psycholoog Chirurg Psycholoog zn Diëtist Fysiotherapeut 1,5 jaar Obesitasverpleegkundige 2 jaar Chirurg Psycholoog zn Verpleegkundig specialist Door wie: 1e Controle op lijn - Controle/vroege complicaties - Gewicht/medicatie - Gewicht/medicatie - Groepsbijeenkomst - Fitheidstest - Gewicht/medicatie - Bloedonderzoek - Fitheidstest - Groepsbijeenkomst Controle/late complicaties Gewicht/medicatie Vragenlijst Bloedonderzoek Fitheidstest Gewicht/medicatie Bloedonderzoek Controle/late complicaties Gewicht/medicatie Bloedonderzoek Vragenlijst 2,5 jaar Huisarts - Gewicht/medicatie - Bloedonderzoek 3 jaar Huisarts/POH - Gewicht/medicatie - Bloedonderzoek - Signaleren problemen 3,5 jaar Huisarts/POH - Gewicht/medicatie - Signaleren problemen 4 jaar Huisarts - Gewicht/medicatie - Bloedonderzoek 4,5 jaar Huisarts/POH - Gewicht/medicatie - Signaleren problemen 5 jaar Huisarts - Gewicht/medicatie - Bloedonderzoek NB. De diëtiste speelt vooral in het 1e jaar postoperatief een rol bij voorlichting en leefstijladvies. TS ZOB juni 2014, CHI 1 - 1 Tabel 2. Bij afwijkende uitslag geldt het volgende beleid. Labond. Beleid Vervolgmeting Opmerking Folaat < laagste referentiewaarde: Foliumzuur 5 mg 1dd1 Na 6 mnd Referentiewaarde is laboratoriumafhankelijk Vit B12 < 140 pmol/l: Hydroxocobalamine inj 500 g 2 ml Dosering: 1x per 2 wkn 1 inj gedurende 2 mnd. Na 2 mnd: 1x per mnd 1 inj. Na 6 mnd Vit D < 50 nmol/l 25-OH Vit D nmol/l: Vit D drank waterig, 50.000 IE/ml. 1e 4-6 wkn 1x per week 1 ml. Na 4-6 wkn, 1x per mnd 1 ml. Of: 1dd 25.000 IE gedurende 10 dgn. Na 6 mnd B12 kan ook sublinguaal gegeven worden. Een vitamine B12 tekort is tussen 140 200 pmol/L niet uitgesloten. Overweeg om in dit geval een methylmalonzuur aan te vragen. Dosering is: dosis IE = 40x(75serum 25-OH vit D)xgewicht. Streefwaarde is 75nmol/l Ferritine Ferritine < 20 mol/l: Ferrofumaraat 200 mg 2dd1, plus vit C 500 mg per dag. Indien na 6 mnd geen verbetering: Ferinject® 1000 mg i.v. in 2e lijn. Na 6 mnd IJzer niet samen met CaD. Vrouwelijke patiënten extra ferrofumaraat geven. Adequaat multivitamine voorschrijven cq adviseren1; Sleeve:100% van de aanbevolen dagelijkse hoeveelheid Gastric bypass: 200% van de aanbevolen dagelijkse hoeveelheid. Calcium citraat 1dd1 bij gastric sleeve, en 1dd2 bij gastric bypass; Let op: Multivitamine en calcium niet tegelijk innemen. Let op: Zwangere patiënten hebben andere doses nodig: Optimaal suppleren vóór de zwangerschap is van belang. Standaard vitaminesuppletie: Aangeraden wordt, met name wat betreft vitamine A, om suppletie in hoge doses te voorkomen en max. 1 supplement per dag te nemen; Bij ernstig tekort aan vitamine D: voorafgaand aan zwangerschap starten met wekelijks extra suppletie (dosis: 50.000IU gedurende 8 weken); Bij malabsorptieve ingrepen en Roux-en-Y Gastric Bypass extra vitamine B12 suppleren (1000mcg per dag) oraal; Dagelijks één standaard supplement ontwikkeld voor zwangeren, welke bevat: 400mcg foliumzuur 50-100mg elementair ijzer 1000mg calcium 10mcg vitamine D Maandelijks vitamine B12 injectie (zo nodig) Meer informatie is te vinden via: www.vitamine-info.nl 1 Adequaat betekent 100% van de aanbevolen dagelijkse hoeveelheid van alle vitamines en mineralen. Hiervoor zijn specifieke middelen op de markt. Fit for me® en Bariatric advantage® zijn speciaal voor deze patiëntengroepen ontwikkeld. Meer informatie op www.fitforme.nl of www.bariatricadvantage.com. TS ZOB juni 2014, CHI 1 - 1