Formulier Verzoek tot ontheffing lozing van afvalwater afkomstig van gevelreiniging Te richten aan: Burgemeester en wethouders van Utrecht StadsOntwikkeling Afdeling FrontOffice & Vergunningen t.a.v dhr. S. Dool Postbus 8406 3503 RK Utrecht Gegevens bedrijf dat de gevelreiniging uitvoert Naam ………………………………………… Adres ………………………………………… Postcode en woonplaats ………………………………………… Contactpersoon ………………………………………… Telefoon ………………………………………… Telefax ………………………………………… Is uw bedrijf gecertificeerd? ……………………………………… Geef aan over welke certificaten uw bedrijf beschikt: …….…………………………………………………………………………………… Op welke locatie zult u de gevelreiniging gaan uitvoeren ? (plattegrond toevoegen waaruit de locatie duidelijk blijkt) …………………………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………………... Hoeveel bedraagt de te lozen hoeveelheid afvalwater en waar wilt u het afvalwater lozen ? (slechts lozing op vuilwaterriool of gemengd riool is toegestaan; lozingspunt kan bepaald worden i.o.m. de heer W. Schouten van Stadswerken, tel 030-286 43 76) Hoeveelheid afvalwater per uur ……………………………… Hoeveelheid afvalwater per dag ……………………………… Lozingspunt (aan te geven op plattegrond) ……………………………… In welke tijdsperiode zal de gevelreiniging worden uitgevoerd Startdatum ……………………………… Einddatum ……………………………… Werktijden ……………………………… Welke methode(n) past u toe om gevels te reinigen ? 1. ………………………………………………… 2. ………………………………………………… 3. ………………………………………………… Beschrijving van de gebruikte gevelreinigingsmethode(n) Formulier aanvraag gevelreinigingv13(<auteur>) Het ligt meestal voor de hand om de methode op een bijlage te beschrijven. Vaak is al een beschrijving voorhanden; in dat geval kunt u die beschrijving als bijlage toevoegen. Het is de bedoeling dat van alle methoden, voor zover aan de orde een beschrijving wordt gegeven. In een beschrijving moeten in ieder geval de volgende punten aan de orde komen: − Heeft het te reinigen object een status als monument? − Wat is de aard van de te reinigen gevel? (baksteen, beton, kunststof etc.) − Wordt de gevel op enige wijze voorbehandeld alvorens met gevelreiniging wordt begonnen? Zo ja, waarmee? − Wat is de herkomst van het te gebruiken water? (b.v. leidingwater, oppervlaktewater) − Welke (chemische) middelen worden evt. aan het water toegevoegd? − Met welke druk en temperatuur wordt gereinigd? − Welke maatregelen worden getroffen om te voorkomen dat schadelijke (afval)stoffen in de bodem en riool terecht komen? − Wordt het vrijkomende afvalwater opgevangen? − Op welke wijze wordt het opgevangen afvalwater, in afwachting van zuivering of afvoer als gevaarlijk afval, bewaard? − Op welke wijze wordt het opgevangen afvalwater gezuiverd? − Wat zijn na zuivering de maximale gehaltes van koper, lood, zink, chroom, onopgeloste bestanddelen en minerale olie? − Wat is bij lozing de zuurgraad en de temperatuur? − Naar welk bedrijf wordt vrijkomend gevaarlijk afval afgevoerd? − Is de gevel voorzien van verf/kalkpleister of soortgelijke laag? Zo ja, welke soort laag en is het de bedoeling dat deze laag wordt verwijderd? − Wordt de gevel na de feitelijke reiniging nog nagespoeld met uitsluitend schoon leidingwater? − Worden er na de feitelijke reiniging nog chemische middelen/gevaarlijke stoffen gebruikt? − Zo ja, welke? Naam: ……………………………. Handtekening…………………….. Datum……………………………….
© Copyright 2024 ExpyDoc
