MACHTIGINGSFORMULIER W.H.V.B.

MACHTIGINGSFORMULIER W.H.V.B.
Ondergetekende verleent tot wederopzegging machtiging aan
zaalvoetbalvereniging W.H.V.B. om de contributie, eventueel in termijnen,
te innen.
Naam:
Adres:
Rekeningnummer:
T.n.v.
E-mailadres:
Termijn keuze:
O 1 termijn van 8,- (juli) en 11 termijnen van € 7,- (augustus t/m juni)
O 2 termijn van 42,50 (september en januari)
O 1x 85,- (september)
De machtiging kan schriftelijk worden ingetrokken.
Als u het niet eens bent met de afschrijving heeft u een maand de tijd om uw bank- of girokantoor
opdracht te geven het bedrag terug te boeken.
Datum
Handtekening
Penningmeester:
Ledenadministratie:
Ellen Houtkooper-Toet
Jurjen Oele
Kruiszwin 2247
Krugerstraat 38
1788 LT Julianadorp
1782 EP Den Helder
[email protected]
[email protected]
06-10794221
06-53664493
W.H.V.B.
K.v.k.: 37110957
Giro: 4262369
www.WHVB.nl