Delier na TAVI Incidentie, klinische consequenties en voorspellers Kees van der Wulp, Y. Schoon, M.W.A. Verkroost, H.R. Gehlmann, M.H. van Wely, L.J.B.M.L. Noyez , H.A. van Swieten, H. Suryapranata, M.J. de Boer, P.C. Kievit Geriatriedag 2014 Introductie • Symptomatische ernstige aortaklepstenose • • Beperking in dagelijkse activiteiten Beperking in prognose • Aortaklepvervanging • • Chirurgisch Percutaan: Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) • Indicaties voor TAVI • • Hoog risico / contra-indicatie voor chirurgie Kwetsbare ouderen Introductie • Ouderen hebben verhoogde kans op delier • Delier is geassocieerd met slechtere uitkomsten (mortaliteit, heropname) • Incidentie en gevolgen van delier na TAVI onbekend • Wij onderzochten bij TAVI patiënten • • • Delier incidentie Klinische gevolgen van delier Mogelijke voorspellers met huidige standaard preoperatieve screening Methode • Patiënten met: • • Ernstige symptomatische aortaklepstenose Hoog risico of contra-indicatie voor chirurgie • Indicatiestelling voor TAVI op basis van: • • Heart team besluit Preoperatieve klinische screening • Linker arteria subclavia als primaire toegangsweg voor TAVI • Algehele anesthesie Methode • Retrospectieve analyse 125 patiënten (2009-2012) • Definitie van delier gebaseerd op: • • • • • • Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders (DSM IV) Postprocedurele DOS scores Consult geriater Klinisch gediagnosticeerd delier Behandeling met haloperidol Casus bespreking met geriater (alleen twijfelgevallen) Resultaten Tabel I: baseline karakteristieken Variabele Leeftijd (jaren) Geslacht, man BMI (kg/m2) MDRD-GFR (ml/min/1.73m2) Logistische Euroscore I Anemie Diabetes mellitus Coronairlijden PCI CABG Perifeer vaatlijden CVA Pre-operatieve echocardiografische waarden Aortaklep oppervlakte (cm2) Linker ventrikel ejectiefractie (%) Delier n = 39 (31.2%) 83 ± 5 22 (56.4%) 26 ± 5 54 ± 19 14 [11-26] Geen delier n = 86 (68.8%) 80 ± 7 46 (53.5%) 27 ± 6 58 ± 21 14.5 [8-23] 28 (71.8%) 15 (38.5%) 23 (59.0%) 14 (35.9%) 6 (15.4%) 12 (30.8%) 11 (28.2%) 59 (68.6%) 29 (33.7%) 46 (53.5%) 27 (31.4%) 23 (26.7%) 32 (37.2%) 13 (15.1%) 0.72 0.61 0.57 0.62 0.16 0.49 0.09 0.7 ± 0.2 50 ± 11.5 0.8 ± 0.2 51 ± 8.9 0.53 0.76 p-waarde 0.03 0.76 0.72 0.27 0.49 Resultaten Tabel II: operatieve and postoperatieve variabelen Variabele Procedurele resultaten Conversie naar open chirurgie Perprocedurele reanimatie Postoperatieve karakteristieken Maximum troponine I (ng/L) (n = 111) Maximum creatinekinase U/L (n = 124) Bloeding Bloedtransfusie Nierschade < 7 dagen Beroerte Geriatrische betrokkenheid Inname van haloperidol Totale hoeveelheid haloperidol per patiënt (mg) Duur van haloperidol gebruik (dagen) Delier n = 39 (31.2%) Geen delier n = 86 (68.8%) 2 (5.1%) 2 (5.1%) 1 (1.2%) 1 (1.2%) 0.23 0.23 2.82 [2.05 - 5.07] 123 [98 - 199] 15 (38.5%) 18 (46%) 9 (23.1%) 2 (5.1%) 2.12 [1.53 - 4.46] 122 [87.50 -159.50] 38 (44.2%) 40 (47%) 8 (9.3%) 1 (1.2%) 0.04 0.40 0.55 0.97 0.04 0.23 21 (55.3%) 37 (94.9%) 7.5 [4.5 - 19.00] 6 [4 – 10] 11 (12.9%) 15 (17.6%) 0 [0 - 0], gemiddeld: 0.55 0 [0 – 0] p-waarde < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 Resultaten Tabel III: klinische uitkomsten Variabele Opnameduur (dagen) Heropname < 30 dagen Heropname < 1 jaar (n = 122) Delier n = 39 (31.2%) 12[10-16] 6 (15.4%) 15 (38.5%) Geen delier n = 86 (68.8%) 9 [7 - 11] 14 (16.3%) 43 (51.8%) Overlijden in het ziekenhuis Overlijden < 30 dagen Overlijden < 1 jaar 3 (7.7%) 4 (10.3%) 15 (38.5%) 1 (1.2%) 2 (2.3%) 16 (18.6%) p-waarde <0.001 0.90 0.17 0.09 0.08 0.02 Resultaten 1 jaars - overleving Survival (%) 81.4% 61.5% Resultaten Tabel IV: Multivariate, logistische regressie analyse; voorspellers van delier na TAVI* (n=125) Voorspeller Demografische karakteristieken Leeftijd CVA Post procedurele karakteristieken Nierschade Odds Ratio 95% BI† 1.077 2.190 1.005 - 1.156 0.861 - 5.570 0.037 0.10 2.522 0.884 - 7.192 0.084 p-waarde Tabel V: Multivariate, logistische regressie analyse; voorspellers van mortaliteit na TAVI* (n=125) Voorspeller Delier Odds Ratio 5.395 95% BI† 1.564 - 18.608 p-waarde 0.008 Conclusie • Na TAVI via de linker arteria subclavia: • Postoperatief delier bij meer dan 30% van de patiënten • Optreden van delier heeft negatieve klinische consequenties • Leeftijd als enige onafhankelijke voorspeller in huidige klinische screening • Implicaties: • Stortecky et al.1 toonden aan dat multidimensional geriatric assessment klinische uitkomst na TAVI voorspelt • Wellicht geldt dit ook voor delier 1. JACC Cardiovascular interventions. 2012;5(5):489-96 Delier na TAVI Incidentie, klinische consequenties en voorspellers Presentator: Kees van der Wulp ANIOS Cardiologie, Jeroen Bosch Ziekenhuis Supervisoren: dr. P.C. Kievit, dr. Y. Schoon Contact: [email protected]
© Copyright 2024 ExpyDoc
