Toelichting collectieve zorgverzekering gemeente Meppel 2015

Toelichting collectieve zorgverzekering gemeente Meppel 2015
De gemeente Meppel heeft met zorgverzekeraar Zilveren Kruis Achmea een collectieve
zorgverzekering afgesloten waar inwoners van de gemeente Meppel met een laag
inkomen en een beperkt vermogen aan deel kunnen nemen.
Voordelen
Door gebruik te maken van de collectieve zorgverzekering van de gemeente Meppel
ontvangt u:
- Een korting van 7,5% op de basisververzekering van Zilveren Kruis Achmea.
- Een korting van 10% op de aanvullende verzekering van Zilveren Kruis Achmea.
- Een bijdrage van de gemeente Meppel als tegemoetkoming in de premiekosten.
De bijdrage bedraagt € 8,50 per maand voor alleenstaanden en € 17,00 per
maand voor gehuwden.
- Naast de vergoedingen uit de basisverzekering en aanvullende verzekeringen een
extra vergoeding (zie overzicht extra vergoedingen). U bent dus extra verzekerd.
Inkomens- en vermogensgrenzen
Om deel te kunnen nemen aan de collectieve zorgverzekering mag u inkomen niet meer
bedragen dan 120% van de voor u geldende bijstandsnorm. De inkomens- en
vermogensgrenzen zijn opgenomen in onderstaande tabel.
Inkomens- en vermogenstabel.
Uw huishouden
Alleenstaande 21 of 22 jaar
Alleenstaand vanaf 23 jaar tot de
pensioengerechtigde leeftijd
Alleenstaande ouder, ouder dan 21 jaar tot
de pensioengerechtigde leeftijd.
Echtpaar/samenwonend beiden 21 jaar of
ouder tot pensioengerechtigde leeftijd.
Pensioengerechtigde alleenstaande
Echtpaar/samenwonend pensioengerechtigd
Eigen woning (overwaarde)
Maximaal netto
maandinkomen
zonder vakantiegeld*
€ 930,00
€ 1.085,00
Maximaal
vermogen.
€ 1.395,00
€ 11.700,00
€ 1.550,00
€ 11.700,00
€ 1.190,00
€ 1.640,00
€ 5.850,00
€ 11.700,00
€ 49.400,00
€ 5.850,00
€ 5.850,00
*Tot het netto maandinkomen worden behalve netto loon, uitkering en alimentatie ook
de heffingskortingen gerekend die u of uw partner van de belastingdienst ontvangt of
waar u recht op heeft.
Kinderbijslag, huur en zorgtoeslag is geen inkomen.
Alleenstaande studerenden kunnen niet deelnemen aan de collectieve zorgverzekering.
Uit welke pakketten kunt u kiezen?
De basisverzekering (Basis Zeker) is verplicht. De premie voor de basisverzekering
bedraagt € 102,45 per maand, exclusief de collectiviteitskorting (van 7,5%).
1
Daarnaast is een aanvullende verzekering en een aanvullende verzekering voor
tandartskosten verplicht. De aanvullende verzekering voor tandartskosten is niet
verplicht als u een volledige gebitsprothese hebt.
U heeft de naast de basisverzekering keuze uit drie verschillende aanvullende
verzekeringen:
Pakket
1 light
2 medium
3 large
Aanvullende verzekering
één ster (*)
twee sterren (**)
drie sterren (***)
Tandartsverzekering
één ster (*)
één ster (*)
twee sterren (**)
De premies van de aanvullende verzekeringen kunt u vinden op de website van Zilveren
Kruis Achmea, www.zilverenkruis.nl. De hoogte van de premie is afhankelijk van uw
leeftijd. De getoonde bedragen zijn exclusief de collectiviteitskorting van 10% op de
aanvullende verzekering.
Extra vergoedingen
U ontvangt naast de vergoedingen uit de basisverzekering en de aanvullende verzekering
extra vergoedingen. Hieronder vindt u per pakket een overzicht van de extra
vergoedingen.
Extra vergoedingen pakket 1 (light)

Brillen en contactlenzen: € 50,- extra per persoon per 3 jaar.

Hoortoestellen: wettelijke eigen bijdrage.

Tandheelkundige zorg - kunstgebitten: wettelijke eigen bijdrage en eigen betaling.

Tandheelkundige zorg - techniekkosten partiële prothese: eigen betaling (in
combinatie met de aanvullende tandverzekering).

Tandheelkundige zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder - algemeen:
€62,50 (in combinatie met de aanvullende tandverzekering).
Extra vergoedingen pakket 2 (medium)

Brillen en contactlenzen: € 50,- extra per persoon per 3 jaar.

Hoortoestellen: wettelijke eigen bijdrage.

Tandheelkundige zorg - kunstgebitten: wettelijke eigen bijdrage en eigen betaling.

Tandheelkundige zorg - techniekkosten partiële prothese: eigen betaling (in
combinatie met de aanvullende tandverzekering).

Tandheelkundige zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder - algemeen: € 125,(in combinatie met de aanvullende tandverzekering).

Farmaceutische zorg - wettelijke eigen bijdrage (boven limietprijs GVS) voor
geneesmiddelen uit de basisverzekering (incl. medicijnen voor de behandeling van
ADHD).

WMO - wettelijke inkomensafhankelijke eigen bijdrage (berekend en geïncasseerd
door het CAK): maximaal € 375,- per persoon per kalenderjaar (verzekerde betaalt
de eerste € 50,- zelf).

Hoortoestel - kosten voor totaalonderhoud (inclusief batterijen) ter waarde van
€ 25,- bij Beter Horen, Schoonenberg of Specsavers.

Lactatiekundige zorg: € 40,- extra per persoon per jaar.

Dieetkosten: na toestemming van ons, wordt er een normbedrag voor dieetkosten
2







vergoed.
Orthodontie of second opinion door tandarts of orthodontist (geen reparatie,
vervanging bij schade en verlies door eigen schuld/nalatigheid): € 200,- extra per
persoon voor de gehele duur van de aanvullende verzekering.
Orthopedisch schoeisel (besparingsbijdrage) 100% van de wettelijke
besparingsbijdrage.
Overgangsconsult: € 40,- extra per persoon per jaar.
(Preventieve) cursussen: € 40,- extra per cursus per persoon per jaar.
Sportmedisch Onderzoek (geen verplichte sportkeuring): 100% van de eigen
betaling bij een Sportmedische Instelling, aangesloten bij de FSMI.
Vervoer van zieken (eigen bijdrage): 100% voor de wettelijke eigen bijdrage voor
medisch noodzakelijk vervoer uit de basisverzekering.
Vervoer van zieken (eigen betaling): maximaal € 97,- per persoon voor medisch
noodzakelijk vervoer uit de aanvullende verzekering.
Extra vergoedingen pakket 3 (large)

Brillen en contactlenzen: € 50,- extra per persoon per 3 jaar.

Hoortoestellen: wettelijke eigen bijdrage.

Tandheelkundige zorg - kunstgebitten: wettelijke eigen bijdrage en eigen betaling.

Tandheelkundige zorg - techniekkosten partiële prothese: eigen betaling (in
combinatie met de aanvullende tandverzekering).

Tandheelkundige zorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder - algemeen: € 125,(in combinatie met de aanvullende tandverzekering).

Farmaceutische zorg - wettelijke eigen bijdrage (boven limietprijs GVS) voor
geneesmiddelen uit de basisverzekering (incl. medicijnen voor de behandeling van
ADHD).

WMO - wettelijke inkomensafhankelijke eigen bijdrage (berekend en geïncasseerd
door het CAK): maximaal € 375,- per persoon per kalenderjaar (verzekerde betaalt
de eerste € 50,- zelf).

Hoortoestel - kosten voor totaalonderhoud (inclusief batterijen) ter waarde van
€ 25,- bij Beter Horen, Schoonenberg of Specsavers.

Lactatiekundige zorg: € 40,- extra per persoon per jaar.

Dieetkosten: na toestemming van ons, wordt er een normbedrag voor dieetkosten
vergoed.

Orthodontie of second opinion door tandarts of orthodontist (geen reparatie,
vervanging bij schade en verlies door eigen schuld/nalatigheid): € 200,- extra per
persoon voor de gehele duur van de aanvullende verzekering.

Orthopedisch schoeisel (besparingsbijdrage) 100% van de wettelijke
besparingsbijdrage.

Overgangsconsult: € 40,- extra per persoon per jaar.

(Preventieve) cursussen: € 40,- extra per cursus per persoon per jaar.

Sportmedisch Onderzoek (geen verplichte sportkeuring): 100% van de eigen
betaling bij een Sportmedische Instelling, aangesloten bij de FSMI.

Vervoer van zieken (eigen bijdrage): 100% voor de wettelijke eigen bijdrage voor
medisch noodzakelijk vervoer uit de basisverzekering.

Vervoer van zieken (eigen betaling): maximaal € 97,- per persoon voor medisch
noodzakelijk vervoer uit de aanvullende verzekering.

Pedicurezorg bij reuma of diabetes (geen voetonderzoek of behandeling vanaf
Zorgprofiel 2): € 25,- per behandeling tot totaal € 150,- extra per persoon per jaar.
3


Podotherapie/ steunzolen: € 200,- extra per persoon per jaar voor podotherapie en
steunzolen samen (maximaal 1 paar steunzolen).
Dieetadvisering (bij een door ons gecontracteerde diëtist): € 180,- extra per persoon
per jaar.
Informatie voor inwoners die nu al deelnemen aan de collectieve
zorgverzekering.
Maakt u al gebruik van onze collectieve zorgverzekering bij het Zilveren Kruis Achmea en
bent u aanvullend verzekerd voor drie sterren, tandarts verzekering twee sterren en wilt
u uw pakket niet wijzigen? Dan hoeft u niets te doen.
U ontvangt dan automatisch van ons maandelijks een tegemoetkoming in de
premiekosten van € 8,50 voor een alleenstaande en € 17,00 voor gehuwden.
Wijzigen huidige pakket collectieve ziektekostenverzekering
Maakt u al gebruik van onze collectieve zorgverzekering bij het Zilveren Kruis Achmea en
wilt u uw pakket wijzigen? U moet dan zelf de pakketwijziging aan het Zilveren Kruis
Achmea doorgeven voor 1 februari 2015. Na ontvangst van de nieuwe polis, kunt u het
bijgesloten wijzigingsformulier invullen en naar ons opsturen (Gemeente Meppel t.a.v.
WMO-loket, Postbus 501, 7940 AM Meppel). U kunt het formulier ook afgeven bij de
receptie van het Stadhuis.
Voor inwoners met een relatief hoge zorgvraag adviseren wij te blijven kiezen voor
pakket 3. Dit om te voorkomen dat u geconfronteerd wordt met hoge zorgkosten.
Informatie voor inwoners die een zorgverzekering hebben bij het Zilveren Kruis
Achmea en willen deelnemen aan de collectieve zorgverzekering.
Stap 1: Raadpleeg eerst de inkomens- en vermogenstabel om te beoordelen of u aan de
voorwaarden voldoet. Heeft u hier vragen over, neem dan contact met ons op via
telefoonnummer 14 0522.
Stap 2: Raadpleeg uw polis en kijk goed na of u een zorgverzekering heeft die aan één
van de drie pakketten voldoet. Is dit niet het geval neem dan zelf contact op met de
zorgverzekeraar Zilveren Kruis Achmea om het pakket te wijzigen. U kunt uw pakket
wijzigen tot 1 februari 2015.
Na ontvangst van uw nieuwe polis of als u al een verzekering heeft volgens één van de
drie pakketten, kunt u het bijgevoegd aanvraagformulier invullen.
Heeft u hulp nodig bij het invullen van het formulier? Dan kunt u terecht bij Stichting
Welzijn, Weerdstraat 78, 7941 XH Meppel. Neem dan wel uw zorgpolis(sen) mee van het
Zilveren Kruis Achmea.
Voor wat betreft de pakketkeuze adviseren wij u in ieder geval de website van Zilveren
Kruis Achmea (www.zilverenkruis.nl) te raadplegen. U kunt hier ook de premies van de
aanvullende verzekeringen vinden (exclusief 10% collectiviteitskorting). De premies voor
de basisverzekering (Basis Zeker) bedraagt € 102,45 per maand (exclusief 7,5%
collectiviteitskorting).
Maakt u regelmatig gebruik van zorg dan adviseren wij u te kiezen voor pakket 3 (large).
4
Na ontvangst van uw aanvraagformulier toetsen wij of de door u verstrekte gegevens
juist zijn. De gemeente maakt daarbij gebruik van externe bronnen die gegevens kunnen
aanleveren over inkomen en vermogen.
De gemeente en het Zilveren Kruis Achmea hebben tijd nodig om de mutaties te
verwerken. Het kan dus zijn dat de korting op een later tijdstip ingaat. Dit geldt niet voor
de vergoeding die u van de gemeente krijgt. Wij adviseren u daarom het
aanvraagformulier zo spoedig op te sturen naar de Gemeente Meppel, t.a.v. WMO-loket,
Postbus 501, 7940 AM Meppel. U kunt het formulier ook afgeven bij de receptie van het
Stadhuis.
Informatie voor inwoners die een andere zorgverzekering hebben maar
overwegen over te stappen per 1 januari 2015 naar het Zilveren Kruis Achmea
om in aanmerking te komen voor de kortingen en bijdrage van de gemeente.
Stap 1: Raadpleeg eerst de inkomens- en vermogenstabel om te beoordelen of u aan de
voorwaarden voldoet. Heeft u hier vragen over, neem dan contact met ons op via
telefoonnummer 14 0522.
Stap 2: Meldt u zich zo spoedig mogelijk aan bij het Zilveren Kruis Achmea
(www.zilverenkruis.nl) om een zorgverzekering af te sluiten (uiterlijk voor 1 februari
2015). Kies dan voor een basisverzekering (Basis Zeker) in combinatie met één van
aanvullende verzekeringen en tandartsverzekering zoals in onderstaande tabel.
Dit kan digitaal of u kunt het aanvraagformulier downloaden van de website van Zilveren
Kruis Achmea.
Pakket
1 light
2 medium
3 large
Aanvullende verzekering
één ster (*)
twee sterren (**)
drie sterren (***)
Tandartsverzekering
één ster (*)
één ster (*)
twee sterren (**)
Maakt u regelmatig gebruik van zorg dan adviseren wij u te kiezen voor pakket 3 (large).
Stap 3: U zegt zelf uw huidige zorgverzekering op. Let op! Dit moet voor 31 december
2014.
Stap 4: Aanmelding
Pas als u een bevestiging van inschrijving bij het Zilveren Kruis Achmea of een zorgpolis
heeft ontvangen kunt u zich aanmelden. Vul dan pas het bijgevoegde aanvraagformulier
in. Heeft u hulp nodig bij het invullen van het formulier? Dan kunt u terecht bij Stichting
Welzijn, Weerdstraat 78, 7941 XH Meppel. Neem dan wel de zorgpolis(sen) of
bevestiging mee van het Zilveren Kruis Achmea.
Na ontvangst van uw aanvraagformulier toetsen wij of de door u verstrekte gegevens
juist zijn. De gemeente maakt daarbij gebruik van externe bronnen die gegevens kunnen
aanleveren over inkomen en vermogen.
De gemeente en het Zilveren Kruis Achmea hebben tijd nodig om de mutaties te
verwerken. Het kan dus zijn dat de korting op een later tijdstip ingaat. Dit geldt niet voor
de vergoeding die u van de gemeente krijgt. Wij adviseren u daarom het
aanvraagformulier zo spoedig op te sturen naar de Gemeente Meppel, t.a.v. WMO-loket,
Postbus 501, 7940 AM Meppel. U kunt het formulier ook afgeven bij de receptie van het
Stadhuis.
5
Meer informatie en vragen
Meer informatie kunt u vinden op de websites van Zilveren Kruis Achmea
(www.zilverenkruis.nl) en de Gemeente Meppel (www.meppel.nl).
Voor vragen of het maken van een afspraak kunt u contact opnemen met de
medewerkers van de afdeling Klantcontacten. Zij zijn op werkdagen bereikbaar via
telefoonnummer 14 0522. Een afspraak voor het WMO-loket kan ook digitaal gemaakt
worden via www.meppel.nl.
6

Download Report