Inkoop GGZ 2015 door CZ Aanleiding voor deze bijeenkomst • • • Kennismaking met CZ en onze strategie Informeren over inkoop 2015 Constructieve feedback op ons inkoopbeleid 2015 Niet aan de orde is: • Bespreking van individuele casuïstiek • Discussie over landelijke kaders Agenda 1. CZ: algemeen en strategische positie meer dan de 2. Uitdagingen in de GGZ meerhelft dan van de de 3. Inkoop 2015 GGZ 2015 helft zorgkosten van de zorgkosten betreft MSZ betreft MSZ 4. Specificaties 2015 • gespecialiseerde GGZ door instellingen • langdurige GGZ • gespecialiseerde GGZ door vrijgevestigden • basis GGZ De CZ Groep: facts and figures VERZEKERDENPOPULATIE PERSONEEL landelijk actief aantal medewerkers (fte): 2460 aantal verzekerden per fte: 1360 3,3 miljoen verzekerden 20% marktaandeel (3e grootste) grootst in het Zuiden LABELS aantal fte: 1690 gemiddelde diensttijd: 14 gemiddelde leeftijd: 42 770 15 44 VESTIGINGEN 3 labels CZ doet zorginkoop voor 3 labels OHRA en Delta Lloyd doen eigen distributie en verkoop Divisie Marketing en Verkoop van CZ werkt dus alleen voor label CZ 4 hoofdlocaties: Tilburg, Breda, Goes en Sittard Breda gaat in 2015 sluiten 14 servicekantoren Relevante ontwikkelingen in de zorg 1. Stijging van de zorgkosten 1 2 2. Onvoldoende afstemming tussen de verschillende onderdelen van het zorgstelsel 3. Hoge eisen die de klant stelt aan de kwaliteit en 3 toegankelijkheid van zorg landelijke hervormingen en afspraken Hervorming GGZ en AWBZ Zorgakkoorden MSZ, GGZ en huisartsen Stringent pakketbeheer ZiN De ambitie van zorginkoop van CZ verschillende inkoopstrategieën grijpen op elkaar in Selectieve inkoop Regioregie Gemeentebeleid Inkoop op kwaliteit en effectiviteit. Als er goede indicaties zijn van kwaliteitsverschillen leggen wij de lat hoger dan het zorgveld Binnen de zorg samenwerking tot stand brengen. Zodat de verzekerde alleen de zorg krijgt die hij nodig heeft. Niet te veel en niet te weinig. Zorginkoop goed afstemmen met gemeenten, zodat het zorgaanbod elkaar niet in de weg loopt. En persoonlijk begeleiden van verzekerden om weg te vinden in zorg- en welzijnswereld Inkoop GGZ 2015 door CZ 1. CZ: algemeen en strategische positie 2. Uitdagingen in de GGZ 3. Indicatoren 2015 meer dan de meerhelft dan van de de helft zorgkosten van de zorgkosten betreft MSZ betreft MSZ 4. Specificaties 2015 • Gespecialiseerde GGZ instellingen • Langdurige GGZ • Vrijgevestigden • basis GGZ Groeiend aantal verzekerden in GGZ Bron: marktscan GGZ Nza, 2014 • 7% van de Nederlandse bevolking gebruikt GGZ • 93% van de Nederlanders moet daar ook voor betalen! Aanbod groeit mee… Gespecialiseerde GGZ: Instelling 400 Gespecialiseerde GGZ: Vrijgevestigd 2400 350 2300 300 250 2200 200 2100 150 2000 100 1900 50 0 1800 2010 2011 2012 2013 2010 2011 Bron: data CZ 2012 2013 En de kosten in een vergelijkbaar patroon Kosten gespecialiseerde GGZ € 850.000.000 € 800.000.000 € 750.000.000 € 700.000.000 € 650.000.000 € 600.000.000 2010 2011 2012 2013 Bron: data CZ (2012, 2013 en 2014 inschatting) 2014 Hoe houden we toegang en kosten in verhouding? Bestuurlijk Akkoord is kompas • Beheersing van macro-kosten • Ambulantisering (taakstellende beddenreductie) • Substitutie gGGZ naar gbGGZ • Transparantie en voorspelbaarheid • Garanderen toegankelijkheid • Good Contracting Practices Inkoop GGZ 2015 door CZ 1. CZ: algemeen en strategische positie 2. Uitdagingen in de GGZ 3. Inkoop GGZ 2015 meer dan de meerhelft dan van de de helft zorgkosten van de zorgkosten betreft MSZ betreft MSZ 4. Specificaties 2015 • gespecialiseerde GGZ door instellingen • langdurige GGZ • gespecialiseerde GGZ door vrijgevestigden • basis GGZ Indicatoren 2015: Kostenbeheersing Doelstelling Totale uitgaven GGZ mogen in 2015 niet verder stijgen dan in het Bestuurlijk Akkoord afgesproken: 1% volume + index Instrumenten: • Omzetmaximum per instelling/vrijgevestigde • Afbouw klinische capaciteit • Substitutie van gespecialiseerde GGZ naar generalistische Basis GGZ • Extensivering van behandelingen Indicatoren 2015: Kwaliteit van zorg Doelstelling CZ koopt zorg in die tot een zo optimaal mogelijk resultaat leidt, waarbij het proces van zorgverlening patiëntgericht is Instrumenten • Transparantie van behandeluitkomst: ROM en SBG • Hoofdbehandelaar (wel wie, niet hoeveel) • Zorgprogrammering en -protocollering • Patiëntgericht proces conform wensen LPGGz • Selectieve inkoop complexe persoonlijkheids- en eetstoornissen • Concentratie: crisisfunctie, ECT en methadonverstrekking • Praktijkvariatie reduceren Inzoomen: hoofdbehandelaarschap • • • • • De term ‘hoofdbehandelaar’ in de gespecialiseerde GGZ wordt voor 2015 nader gesplitst in een eindverantwoordelijke- en operationeel hoofdbehandelaar. De eindverantwoordelijke hoofdbehandelaar is eindverantwoordelijk voor de te leveren integrale behandeling, dus inclusief eventueel noodzakelijke vervolg DBC’s en is altijd een psychiater, klinisch psycholoog of psychotherapeut en als zodanig vastgelegd in het EPD. De eindverantwoordelijke hoofdbehandelaar kan de uitvoering van de behandeling delegeren naar een operationeel hoofdbehandelaar zijnde een klinisch neuropsycholoog, specialist ouderengeneeskunde, verslavingsarts in profielregister KNMG, klinisch geriater, verpleegkundig specialist GGZ of een GZpsycholoog mits de eindverantwoordelijke hoofdbehandelaar directe betrokkenheid heeft in de diagnostiekfase welke tot uiting komt in face to face contact met de patiënt en betrokken wordt op andere cruciale momenten tijdens de behandeling, zoals opstellen en wijzigen van het behandelplan of ontslag, bijvoorbeeld middels een multidisciplinair overleg. Bij een crisis DBC wordt altijd een psychiater geconsulteerd. De specialist ouderengeneeskunde werkzaam binnen een gecontracteerde instelling kan als zelfstandig hoofdbehandelaar fungeren in geval van dementie, amnestische stoornissen en andere cognitieve stoornissen bij ouderen Indicatoren 2015: Toegankelijkheid Doelstelling CZ-verzekerden wachten niet langer op zorg dan de Treeknormen voorschrijven Instrumenten • Maximaal gelijkblijvende omzet per unieke verzekerde • Inzet van e-health bij depressie en angst • Uitvraag en monitoring van wachttijden Inkoop GGZ 2015 door CZ 1. CZ: algemeen en strategische positie 2. Uitdagingen in de GGZ 3. Inkoop GGZ 2015 meer dan de meerhelft dan van de de helft zorgkosten van de zorgkosten betreft MSZ betreft MSZ 4. Specificaties 2015 • gespecialiseerde GGZ door instellingen • langdurige GGZ • gespecialiseerde GGZ door vrijgevestigden • basis GGZ Specificaties 2015: beschikbare ruimte (ex LGGZ) Bron: CZ (gebaseerd op interne aannames) Specificaties 2015, instellingen Omzetmaximum 2015 wordt per instelling aangegeven: • • • • • berekend op nominale nullijn voor gGGZ en gbGGZ tezamen rekening houdend met uitname Kind & Jeugd GGZ Volumekorting bij niet voldoen aan klinische afbouw, omzet per unieke verzekerde en aanlevering aan SBG Tariefkorting bij onvoldoende inzet E-health en onvoldoende substitutie naar de bGGZ Specificaties 2015, langdurige zorg Omzetmaximum wordt per instelling aangegeven: • • • op basis van de patiëntenpopulatie zoals bij CZ bekend op basis van door zorgaanbieder verstrekte gegevens Volumekorting alleen indien de realisatie achterblijft Extra gerealiseerd volume wordt uitsluitend vergoed indien het omzetmaximum niet wordt overschreden Specificaties 2015, vrijgevestigden Omzetmaximum 2015 wordt per vrijgevestigde aangegeven: • • • berekend op nominale nullijn indien van toepassing voor gGGZ en gbGGZ tezamen rekening houdend met uitname Kind & Jeugd GGZ • maximum inzet hulppersoneel: 15% Specificaties 2015, generalistische basis GGZ Consolideren beleid 2014 betekent • Inkoop producten: • Bij vrijgevestigden: Product Kort, Middel en Intensief • Bij instellingen: tevens Product Chronisch • Vaste verhouding tussen de producten • Noodzakelijke voorwaarde: voldoen aan de eisen hoofdbehandelaarschap • Indien ook gGGZ: omzetmaximum (nominaal nul) • Hoge verwachting inzet e-health Additioneel beleid • Ontwikkelagenda gbGGZ op screening, transparantie (ROM) en Product Chronisch Planning Activiteit Planning Informatiebijeenkomsten Begin juli 2014 Publiceren inkoopbeleid 10-07-2014 Aanbieden offerteformat aan instellingen 14-07-2014 Voorstel overeenkomst aan vrijgevestigden 16-07-2014 Sluitdatum indienen offerteformat instellingen voor 01-09-2014 Sluitdatum aanvaarden overeenkomst vrijgevestigden voor 01-10-2014 Sluiten zorgovereenkomst instellingen 01-11-2014 Bedankt voor uw aandacht! Hebt u nog vragen dan verwijzen wij u graag naar onze website. www.cz.nl/zorgaanbieder De antwoorden op de, in de bijeenkomst gestelde, vragen hebben wij verwerkt in de informatie op de website en/of in de veelgestelde vragen.
© Copyright 2024 ExpyDoc
