Aanvraag om reclamevergunning

Bureau Burgerzaken
Informatie ten behoeve van aanvraag BSN
1. Adres buitenland
straatnaam en huisnummer
postcode
plaats
land
2. Adres in Nederland
straatnaam en huisnummer
postcode
plaats
3. Verklaring en ondertekening
Met de ondertekening van dit formulier verklaart u dat u alle vragen naar waarheid heeft beantwoord en
dat u niets heeft verzwegen.
datum
handtekening aanvrager
InfoBSN/28082014
invullen door Gemeente Nijmegen:
naam behandelaar front-office:
paraaf:
naam behandelaar back-office:
paraaf: