Verklaring WOZ-eenheden Belasting op

Verklaring WOZ-eenheden Belasting op Leidingwater
Wilt u zo vriendelijk zijn om alle vetgedrukte vragen te beantwoorden? Alleen dan kunnen we uw verklaring succesvol
verwerken.
1. Klantgegevens van de aansluiting
Accountnummer
:
Naam
:
Adres
:
Postcode en plaats :
E-mailadres
:
2. Adresgegevens van de aansluiting
Locatienummer
:
Adres
:
Postcode
:
3. Aantal WOZ-eenheden
Aantal zelfstandige WOZ-objecten waarover water
geleverd wordt via de hierboven genoemde aansluiting.
Vul een getal in, niet gelijk
aan 0
Adressen, kadastrale aanduidingen en/of WOZ-objectnummers van deze zelfstandige objecten:
4. Als er sprake is van meerdere WOZ-objecten
Is er sprake van meerdere eigenaren?
Zo ja, wilt u dan hieronder de namen invullen?
:
⃝ Ja
⃝ Nee
5. Als er sprake is van meerdere WOZ-objecten en een gedeelde watervoorziening
Wordt de watervoorziening gedeeld door meerdere huishoudens/bedrijven?
Zo ja, wilt u dan hieronder de namen invullen?
:
⃝ Ja
⃝ Nee
6. Ondertekening
Door ondertekening van dit formulier verklaart u deze gegevens naar waarheid te hebben ingevuld.
Handtekening
:
Datum
:
Naam
:
Telefoonnummer
:
-
- 2 0 1 4
Hebt u een taxatierapport van de gemeente ontvangen? Dan stellen we het op prijs als u een kopie daarvan meestuurt.

Download Report