INSCHRIJFFORMULIER JAARMARKT 2014 IN NUMANSDORP Graag de gegevens met blokletters in te vullen. Wij verzoeken u het formulier zo volledig mogelijk in te vullen, dit versnelt de afhandeling van uw aanvraag. (* verplicht in te vullen) Persoonsgegevens Voorletter(s)* : _________________________________________________________ Tussenvoegsel(s) : _________________________________________________________ Achternaam* : _________________________________________________________ Geslacht* : Man/Vrouw (doorhalen wat niet van toepassing is) Geboortedatum* : _________________________________________________________ Geboorteplaats* : _________________________________________________________ Straatnaam* : _________________________________________________________ Huisnummer* : ______ Postcode : _________________________________________________________ Woonplaats* : _________________________________________________________ Telefoonnummer overdag* : _________________________________________________________ Telefoonnummer mobiel : _________________________________________________________ Fax : _________________________________________________________ E-mail* : _________________________________________________________ Inschrijfnummer KvK* : _________________________________________________________ Nummer CRK kaart : _________________________________________________________ Huislettter: ______ Huisnummer toevoeging: ________ Bedrijfsgegevens (alleen adresgegevens invullen als deze niet overeenkomen met de persoonsgegevens) Doet u de aanvraag namens een bedrijf? Ja/Nee (doorhalen wat niet van toepassing is ) Bedrijfsnaam* : _________________________________________________________ Straatnaam* : _________________________________________________________ Huisnummer* : ______ Postcode* : _________________________________________________________ Plaats* : _________________________________________________________ Telefoonnummer* : _________________________________________________________ Huislettter: ______ Huisnummer toevoeging: ________ Pag. 1/2 Overige gegevens Betreft het de kermis? : Ja/Nee (doorhalen wat niet van toepassing is ) Wat is het middel waarmee de standplaats wordt ingenomen? (aankruisen wat voor u van toepassing is)  Eigen kraam  Huurkraam  Verkoopwagen  Grondplaats  Anders : _________________________________________________________ Heeft u een aansluiting voor elektriciteit nodig? Ja/Nee (doorhalen wat niet van toepassing is ) Hoeveelheid in kWh : _________________________________________________________ Welke producten verkoopt u? : _________________________________________________________ Gewenst aantal kramen : _______________________________________(à € 52,50 excl. BTW ) Gewenste afmeting grondplaats : __________________________strekkende meter (à € 9,00 excl. BTW) Wij wijzen u er op dat u verplicht bent een kopie van een geldig legitimatiebewijs van de aanvrager en een uittreksel uit de Kamer van Koophandel mee te zenden. Plaats Datum Handtekening Opmerkingen: ________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ U stuurt dit ingevulde formulier met bijlagen naar: Stichting Buitensluisse Paardenmarkt t.a.v. Secretariaat Schoolweg 29 3281 AP NUMANSDORP of digitaal naar [email protected] Ga voor meer informatie naar www.paardenmarktnumansdorp.nl. Pag. 2/2