In behandeling bij _ ________________________________ Formulier persoonsgegevens Het verstrekken van onjuiste of onvolledige gegevens kan gevolgen hebben voor uw kandidaatstelling voor de woning. betreft: Akkoord: Datum: Vragen volledig en duidelijk beantwoorden. Aankruisen wat van toepassing is. Persoonsgegevens hoofdaanvrager Persoonsgegevens medeaanvrager Naam ____________________________________________________ Naam ____________________________________________________ ____________________________________________________ Voornamen ____________________________________________________ ____________________________________________________ Adres ____________________________________________________ ____________________________________________________ Postcode + woonplaats ____________________________________________________ privé Telefoonnummer privé Voornamen Adres Postcode + woonplaats Telefoonnummer E-mailadres Geboortedatum Burgerservicenummer _ ____________________________________________ zakelijk ____________________________________________________ E-mailadres ____________________________________________________ ____________________________________________________ Geboortedatum ____________________________________________________ man : zakelijk _ _________________________________________ Geslacht Nationaliteit _ ____________________________________________ vrouw Geslacht _________________________________________ man vrouw ____________________________________________________ Nationaliteit ____________________________________________________ ____________________________________________________ Burgerservicenummer ____________________________________________________ Woont u in de provincie Utrecht? Woont u in de provincie Utrecht? (in te vullen door kandidaten voor Bunschoten en Baarn) ja, sinds nee _____________________________________ Bent u werkzaam in de provincie Utrecht? (in te vullen door kandidaten voor Bunschoten en Baarn) ja, sinds nee ja, sinds nee ja, sinds nee _____________________________________ Bent u werkzaam in de provincie Utrecht? _____________________________________ Woont u langer dan één jaar in de regio Gooi en Vechtstreek? (in te vullen door kandidaten voor Bunschoten en Baarn) (in te vullen door kandidaten voor Bunschoten en Baarn) ja, sinds nee _____________________________________ Woont u langer dan één jaar in de regio Gooi en Vechtstreek? _____________________________________ Inkomensgegevens ja, sinds nee _____________________________________ Inkomensgegevens Inkomen verzamelinkomen* € _______________ Inkomen verzamelinkomen* € _______________ Inkomstenbron: loondienst A.O.W./pensioen Inkomstenbron: loondienst A.O.W./pensioen zelfstandige studiebeurs zelfstandige studiebeurs overig uitkering nl. overig uitkering nl. _______ _______ Naam werkgever ____________________________________ Naam werkgever ____________________________________ Adres werkgever ____________________________________________________ Adres werkgever ____________________________________________________ ____________________________________________________ Datum indiensttreding Datum indiensttreding Telefoonnummer werkgever ____________________________________________________ Telefoonnummer werkgever ____________________________________________________ ____________________________________________________ * Verzamelinkomen is het inkomen dat u jaarlijks opgeeft bij De Belastingdienst z.o.z. (Toekomstige) samenstelling huishouden Burgerlijke staat alleenstaand getrouwd, sinds geregistreerd partnerschap, sinds samenwonend, sinds ___________________________________ gescheiden, sinds _______________________________________ getrouwd geweest gaan samenwonen _________________________________________ __________________ Gegevens inwonende kinderen: geb. datum _________________ geb. datum _________________ geb. datum _________________ geb. datum _________________ Zijn er andere inwonenden, behalve partner en/of kinderen die meeverhuizen? Naam ___________________ geb. datum _________________ verzamelinkomen € _______________ Naam ___________________ geb. datum _________________ verzamelinkomen € _______________ Naam ___________________ geb. datum _________________ verzamelinkomen € _______________ Huidige woonsituatie thuiswonend eengezinswoning inwonend flat op kamers overig, nl. _____________________________________________________________________________________________ aantal kamers (woon- en slaapkamers): _______________________________________________________________________________________________________________ U heeft afgelopen jaar een woning verkocht U woont in een: Overwaarde huurwoning: naam verhuurder ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ huur per maand, netto ________________________________________________________________________________________ servicekosten ________________________________________________________________________________________ Waarom wilt u (andere) woonruimte? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Aldus naar waarheid ingevuld en ondertekend, _ ________________________________________________________________________________________________________ (datum) Handtekening aanvrager ________________________________________________ Handtekening mede-aanvrager _ _____________________________________________________
© Copyright 2024 ExpyDoc
