bijlage - Amigos

Bütgenbach 2015
Dit jaar gaan we voor de 27e keer op volleybalstage in het Belgische Bütgenbach.
We verblijven in het domein Worikken, dat voorzien is op grotere groepen.
Er zijn daar 2 ruime sporthallen ter beschikking, een binnenzwembad,
beachvolleybalterreinen en andere activiteiten.
Vooral de extra speelruimte in het groen en aan het meer zijn een meerwaarde.
Elke dag krijgen de spelers minstens 4 uur volleybaltraining van trainers verbonden aan de
club en dit in combinatie met (avond)activiteiten door ons zelf georganiseerd.
Ook zijn er tal van andere mogelijke activiteiten zoals ping-pong, boogschieten,
muurklimmen, zwemmen, hoogteparcours, beachvolleybal….
Dit jaar gaan we de eerste week van de paasvakantie en vertrekken we op paasmaandag.
De exacte data zijn van 6/4/2015 tot 10/4/2015.
Zorg dat je erbij bent!
Verblijf:
Sportcentrum Worriken
Worriken 9
4750 Bütgenbach
080-44 69 61
Inschrijvingsgeld:
Voor het totale pakket (busreis, verblijf en maaltijden) betaal je per kind: €250.
Een bedrag van €175 (onze vaste kosten) wordt altijd aangerekend bij een niet deelname.
Data:
Vertrek Arena: maandag 6 april om 9.00 uur.
Aankomst Arena: vrijdag 10 april rond 16.30 uur.
Deelnemers:
Elk AMIGOS-lid geboren in 2006 (derde leerjaar) tot en met 1998. (laatste jaar scholieren)
Betaling:
Enkel door overschrijving op rekeningnummer BE41 7331 4802 0010 met vermelding:
Bütgenbach 2015 + naam en voornaam+ geboortejaar.
Infoavond:
Op donderdag 26 maart 2015 om 20.00 uur in de Gea Happel Arena.
Inschrijving dient te gebeuren voor 15 februari:
1) Vul snel de inschrijving in en geef deze af aan je trainer of mail deze naar
[email protected]
2) Vul de medische fiche in en bezorg deze SAMEN met je inschrijving aan je trainer of
mail deze naar [email protected]
3) Het inschrijvingsgeld overmaken op rekeningnummer BE41 7331 4802 0010 met
duidelijke vermelding van de naam + geboortejaar.
 Let op: alleen als aan deze 3 voorwaarden voldaan wordt, is je inschrijving definitief.
Wij hopen er een spetterende editie van te maken!
Secretaris:
Patrik Laurijssen
Handelslei 109
2980 Zoersel
03/383 31 46
[email protected]
Jeugdverantw.:
Tine Verstraelen
Fr. Hensbergenstraat 18
2980 Zoersel
0472 70 49 20
[email protected]
Inschrijving Bütgenbach 2015
Naam:
Voornaam:
Geboortejaar:
Straat:
Postcode
Plaats:
Telefoon:
GSM ouders:
(graag beide nummers!)
E-mail:
(Naar dit e-mailadres wordt de bevestigingsmail gestuurd.)
Maat T-shirt:
o 9-11
o 12-14
oS
oM
oL
o XL
Bütgenbach 2015
Medische fiche
Persoonlijke gegevens:
Naam en voornaam :
Geboortedatum :
Adres :
Telefoon :
GSM :
Wie contacteren we bij ziekte, moeilijkheden of voor bijkomende inlichtingen ?
Wij contacteren u altijd als we genoodzaakt zijn om naar een dokter of ziekenhuis te rijden.
Naam en voornaam :
Telefoon :
GSM :
Huisarts :
Naam :
Adres :
Telefoon :
Geneesmiddelen :
Moet het kind geneesmiddelen innemen ? Zo ja, welke, wanneer en in welke dosering ?
Gelieve deze in voldoende mate mee te geven en af te geven bij het vertrek aan de
verantwoordelijken.
Eten:
Moet uw kind een bepaald dieet volgen (suikervrij, vetarm, vegetarisch,…) ?
Medische gegevens :
Heeft uw kind belangrijke ziektes gehad ? Heeft uw kind een heelkundige ingreep
ondergaan?
Lijdt uw kind aan een chronische ziekte (epilepsie, suikerziekte, astma…)?
Is uw kind allergisch voor bepaalde geneesmiddelen, bepaalde stoffen, voeding of insecten,..
zo ja, welke?
Werd uw kind gevaccineerd tegen tetanus en zo ja, wanneer ?
Zijn er aandachtspunten waarmee we rekening moeten houden ? (vlug moe, gevoelig voor
zon, bedwateren, slaapwandelen,….)
Gelieve 2 kleefbriefjes van het ziekenfonds mee te geven met zoon/dochter.
Datum:
Handtekening :
De ingevulde gegevens worden strikt vertrouwelijk behandeld. Ze worden alleen gebruikt door de begeleiding
en eventuele medische dienstverleners.

Download Report