Vzw Hondenschool De Vlaamse Ardennen KKUSH 1086 Kortekeer www.hondenschooldevlaamseardennen.be 9680 Maarkedal email : [email protected] Reknr : BE92 0013 0602 0023 Voorzitster : Van Nieuwenhove Ilse 0473 31 56 84 Secretaris : Vanden Haesevelde Mario, De Wieleman 4, 9890 Gavere 0473 31 56 84 INSCHRIJVINGSFORMULIER SOCIALISATIETEST 13.07.2014 Gelieve duidelijk en in blokletters in te vullen a.u.b EIGENAAR Naam : Voornaam : Adres : Postcode : Gemeente : Telefoon/GSM : E-mailadres : Naam club : GELEIDER Naam : Voornaam : HOND Naam : Ras : Geslacht : Geboortedatum : Stamboom : Tatoeage : Chipnummer : Werkboeknr : Voorgesteld door : Door de inschrijving verklaart de ondertekenaar de reglementen van de KKUSH en de sectie 4B alsmede de bepalingen van de inrichtende club aangaande de wedstrijd te aanvaarden en met deze bekend te zijn en verplicht zich er dan ook toe om het inschrijvingsgeld ( 9 euro ) te voldoen. Tevens wordt door deze aanvaard dat de inschrijving kan vernietigd worden zonder verdere verwerking en zonder bericht van de inrichtende club wanneer het inschrijvingsformulier buiten de gestelde data wordt ontvangen of onduidelijk of onvolledig is. INSCHRIJVING WORDT SLECHTS IN AANMERKING GENOMEN NA BETALING (deelname: 9,00 EUR) Datum Inschrijving Betaling ontvangen Volgnummer ontvangen Handtekening INSCHRIJVING VERPLICHT TOT BETALING Inschrijven kan tot 3 weken vóór de wedstrijddatum
© Copyright 2024 ExpyDoc
