Procedure geneesmiddelen en dieetpreparaten Bijlage 2 Regeling Zorgverzekering (artikel 4 van de Zorgovereenkomst farmaceutische zorg verwijst naar deze procedure) Op bijlage 2 van de Regeling Zorgverzekering staan vergoedingsvoorwaarden vermeld voor dieetpreparaten en een aantal geneesmiddelen. Deze middelen komen wettelijk enkel voor vergoeding uit de basisverzekering in aanmerking als voldaan wordt aan deze voorwaarden. U vindt alle informatie, inclusief de te downloaden artsenverklaringen en apotheekinstructies, op www.znformulieren.nl. Er wordt op verschillende manieren gecontroleerd op naleving van de vergoedingsvoorwaarden van Bijlage-2-middelen. Gecontracteerde apothekers en leveranciers van dieetpreparaten voeren de beoordeling uit. Zorgverzekeraars hebben de middelen van Bijlage 2 ingedeeld in vier groepen. Groep 1: Geen toetsing vooraf door apotheker. Groep 2: Alleen controle van voorwaarden door apotheker door middel van een apotheekinstructie. Groep 3: Controle van de voorwaarden door de arts en door de apotheker. De arts vult de betreffende artsenverklaring in. De apotheker volgt de apotheekinstructie. Groep 4: Zorgverzekeraars hebben een eigen beleid met betrekking tot de toetsing. Beleid van coöperatie VGZ voor Bijlage 2-geneesmiddelen en dieetpreparaten die vallen in groep 4 Voor de middelen die door de Zorgverzekeraars in groep 4 geplaatst zijn, staat hieronder het beleid van coöperatie VGZ (cVGZ). Voor middelen die VWS in de loop van de tijd toevoegt op Bijlage 2 geldt bij onbekende groepsindeling of indeling in groep 4 dat voor de vergoeding altijd vooraf toestemming verkregen moet worden van cVGZ. De volgende geneesmiddelen kunnen, zonder toetsing vooraf door de apotheker, worden afgeleverd: • Anticonceptiva • Cholesterolverlagers (Lipidenverlagende middelen) • Clopidogrel en prasugrel • Dolutegravir • Febuxostat • Fidaxomicine • Mercaptopurine suspensie voor oraal gebruik • Maagzuurremmers: Bepalend voor de vergoeding is de vermelding “chronisch gebruik” of “c.g.” door de voorschrijver op het recept. Het eerste recept komt voor rekening van de verzekerde. Indien bij het chronisch gebruik van een maagzuurremmer de sterkte of werkzame stof van de gebruikte maagzuurremmer wordt gewijzigd hoeft de verzekerde niet nogmaals het 1e recept zelf te betalen. De verzekerde heeft immers een chronische indicatie voor maagzuurremmers. 23 januari 2015 Bij de volgende middelen is vooraf toestemming van cVGZ nodig: • Ruxolitinib: Stuur een machtigingsaanvraag naar de afdeling machtigingen van coöperatie VGZ. • Epoprostenol: Stuur een machtigingsaanvraag naar de afdeling machtigingen van coöperatie VGZ. • Treprostinil: Stuur een machtigingsaanvraag naar de leverende apotheek. Deze apotheek stemt af met Coöperatie VGZ. • Iloprost: Stuur een machtigingsaanvraag naar de leverende apotheek. Deze apotheek stemt af met Coöperatie VGZ. Vanaf 1 januari 2015 vallen Dieetpreparaten in groep 4. Elke zorgverzekeraar dient te werken met een eigen formulier. Voor de zorgverzekeraars behorende bij de coöperatie VGZ heeft cVGZ de Verklaring Dieetpreparaten opgesteld. Controle van de voorwaarden vindt plaats door de voorschrijver en de apotheker. De voorschrijver vult de Verklaring Dieetpreparaten in. De apotheker beoordeelt deze ingevulde Verklaring Dieetpreparaten. Een algemeen aanvraagformulier voor een machtiging ten behoeve van de geneesmiddelen en de Verklaring Dieetpreparaten vindt u op onze website www.cooperatievgz.nl. 23 januari 2015
© Copyright 2025 ExpyDoc