31-3-2014 Kennismaking spirometrie in de huisartsenpraktijk Miranda Reuderink Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven • Sponsoring Zie hieronder Bedrijfsnaam Sanofi aventis MSN Glaxo SmithKline NovoNordisk DOK h Wat is COPD? • https://www.longfonds.nl/over-longen/copd/overcopd/wat-is-copd# Symptomen • Benauwdheid • Hoesten • Kortademig • Vaak moe • Weinig spierkracht • Gewichtsveranderingen Oorzaken COPD Aantal COPD patiënten Nederland • 8: 10 copd patienten oorzaak roken • Ziektes luchtwegen ( astma, pneumonie ) • Erfelijke ziekten • Schadelijke stoffen • 01-01-2011 : 361.800 patiënten COPD 189.700 mannen 172.100 vrouwen 01-01-2012: 32.500 patiënten nieuw gediagnostiseerd * 2011 : 6353 patiënten overleden ( primaire doodsoorzaak COPD ) ** * Natrionaal Kompas ** CBS Doodsoorzaken statistiek 1 31-3-2014 Aantal COPD patiënten per praktijk • Per normpraktijk ( 2350 ) 48 COPD patiënten • Stijging tot 2020 : 40 procent Wanneer longfunctie meting? 1. Diagnose astma / COPD 2. Follow up astma / COPD 3. Case finding bij rokers Huisartsencijfers lager omdat: • Niet alle patiënten met chronische hoestklachten / sputum / kortademig komen op spreekuur huisarts • Patiënten gewend aan luchtwegobstructie • Niet alle gevallen COPD onderkend Voorbeelden spirometer Flow / Volume curve Welke gegevens levert spirometrie op ? 1. FVC 2. FEV1 3. FEV1 / FVC ( FER ) obstructie aanwezig? 4. FEV1 % , ernst obstructie? 5. Flow / volume curve 6. Volume / tijd curve 7. Reversibiliteit, pre- en post bronchodilatoire test Volume / tijd curve 2 31-3-2014 Instellingen spirometrie Voorbereiding 1. Registreer: 1. Leeftijd, geslacht, herkomst, lichaamslengte 2. Vraag naar: 1. Uren sinds laatste gebruik luchtwegverwijders 2. Recente klachten periodes / exacerbaties Procedures en uitvoering 1. Voorbereiding en instructie 2. Geforceerde blaaspoging, observeren / corrigeren 3. Beoordeling accepteerbaarheid 4. Herhalen tot 3 accepteerbare pogingen 5. Beoordelen herhaalbaarheid 6. Eventueel reservibiliteitstest 7. Vaststellen meetresultaten 8. Testinterpretatie Geforceerde ademmanoeuvre 1. Patient zit rechtop 2. Neusklem op 3. Mondstuk in 3. Strakke kleding 1. Strakke kleding losmaken 2. Slecht zittend gebit uit 4. Instrueren patient uitvoering test Uitvoer volledige geforceeerde ademmanoeuvre • Eerst maximale inspiratie ( max.1 seconde vasthouden ) • Snelle, krachtige, vloeiende, volledige expiratie • Krachtige, volledige inspiratie Observeer patient tijdens manouvre • Positie mondstuk • Geen luchtlekkage • Handhaving rechtop zitten • Voldoende inspanning / inzet 3 31-3-2014 Accepteerbaarheid Beoordeling accepteerbaarheid • Snelle stijging opgaande deel • Spitse of iets afgeronde top • Gladde curve • Geen plotselinge val X-a (flow/volume curve) • Inspiratie gelijk aan expiratie(flow/volume curve ) • Minimaal >6 sec geblazen(volume/tijd curve ) • Plateau fase aanwezig (volume/tijd curve) Herhaalbaarheid Meetresultaten • Verschil hoogste twee FEV1 < 0,15 liter EN • Verschil hoogste twee FVC < 0,15 liter • Hoogste FVC en FEV1 uit 3 geaccepteerde pogingen • Beste flow / volume cure ( hoogste som FVC en FEV1 Reversibiliteit • Wanneer: bij een FEV1 / FVC ratio < 0.7 • Hoe: met voorzetkamer vier afzondelijke puffs • Wat: Salbutamol 4 x 100 microgam , interval van 10 tot 30 seconden ( of ipratropium ) • Herhaal meting 10-15 minuten na salbutamol ( 30 minuten na ipatropium ) 4 31-3-2014 Beoordelingsformulier Instructiefilm spirometrie • http://www.youtube.com/watch?v=O4goNi-E6x4 Wat kan er fout gaan? Onderhoud • Reinigen • Kwaliteitscontroles • Periodiek controleren • Kalibreren • Regelmatig “biologische”controle Vragen? 5
© Copyright 2024 ExpyDoc
