Aanvraag tot examen radio

Luchtvaart/ Dienst Vergunningen
City Atrium–6de verdieping -Vooruitgangstraat 56 – 1210 Brussel
Fax: 02 277 42 84
E-mail: [email protected]
AANVRAAG TOT EXAMEN
VOOR EEN BEPERKT CERTIFICAAT VAN RADIOTELEFONIST VAN
LUCHTVAARTUIGSTATIONS
Ik, ondergetekende, kandidaat,
Naam:
Voornamen:
Nationaliteit:
Geboortedatum:
Geslacht:
M/V
Geboorteplaats:
Nummer:
Straat:
Postnummer:
Gemeente:
Telefoon:
Vergunning:
Nummer:
vraag om het examen af te leggen voor het behalen van een Beperkt Certificaat van
Radiotelefonist van Luchtvaartuigstations.
Voor dit examen werd ik voorbereid door:
Naam van de instructeur:
Datum:
Handtekening van de kandidaat:
================================================================
================================================================
Ik ondergetekende, instructeur,
Naam:
Straat:
Postnummer:
Nummer:
Gemeente:
Telefoon:
verklaar dat de hierboven vermelde kandidaat door mij werd voorbereid en dat zijn kennis
voldoende is om deel te nemen aan het examen voor het behalen van een Beperkt
Certificaat van Radiotelefonist van Luchtvaartuigstations.
Datum:
www.mobilit.belgium.be
Handtekening van de instructeur: