Intrekken vergunning - Agentschap Telecom

Intrekken registratie maritieme
frequentieruimte
Over dit formulier
• U kunt dit formulier digitaal invullen en ondertekenen.
• Verplichte velden kunt u herkennen aan de rode rand om
het invulveld.
• Na het plaatsen van de digitale handtekening krijgt u de
gelegenheid het formulier te verzenden.
Stuur uw aanvraag
per e-mail via de verzendknop onderaan het formulier
Of per post naar
Agentschap Telecom
Postbus 450, 9700 AL Groningen
Heeft u alleen de apparatuur verkocht, en u voorziet het
schip van nieuwe apparatuur?
U hoeft de registratie niet in te trekken. De nieuwe
eigenaar van de apparatuur moet de apparatuur opnieuw
laten programmeren met de aan hem/haar toegewezen
radio-identificaties.
1
Meer informatie
Klantcontactcentrum: 050 587 74 44
www.agentschaptelecom.nl
Intrekken registratie
> Het kan nog eenvoudiger via de web applicatie opRQ]HZHEVLWH
> Waarmee u bekend bent bij Agentschap Telecom.
1.1 Relatienummer
1.2 Naam registratiehouder
1.3 Nummer van de registratie
1.4 Reden intrekken; schip is
verkocht inclusief apparatuur
> Wilt u meer dan 1 registratie intrekken, vul dan voor elke registratie een formulier in.
De koper is woonachtig in Nederland
> De koper kan de registratie (scheepsgegevens én radio-
De koper is woonachtig in het buitenland;
het schip blijft in Nederlandse haven
identificaties) binnen drie maanden via het register op naam
registreren.
> De koper kan binnen drie maanden een aanvraag registratie
doen en moet een bewijs van ligplaats in Nederland overleggen.
De koper is woonachtig in het buitenland;
het schip gaat naar het buitenland
1.5 Reden intrekken; schip is
verkocht exclusief apparatuur
> De apparatuur moet evt. geprogrammeerd worden met radioidentificaties van het land waar de nieuwe eigenaar woont.
Bestemming apparatuur:
2
Contactgegevens
3
Ondertekening
2.1 Contactpersoon
2.2 Telefoonnummer
2.3 E-mailadres
- Ik ben bevoegd en/of gemachtigd om deze aanvraag te ondertekenen.
- Ik verklaar dat dit formulier naar waarheid is ingevuld.
3.1 Naam ondertekenaar
3.2 Datum
3.3 Plaats
3.4 Handtekening
> U kunt dit formulier met een digitale handtekening ondertekenen en daarna direct verzenden. Het enige wat u
daarvoor nodig heeft is een digitale ID. Meer informatie daarover vindt u op onze website. Uw digitale
handtekening kunt u voortaan gebruiken om documenten te ondertekenen.
> Wilt u liever niet digitaal ondertekenen, dan kunt u het ingevulde formulier printen, ondertekenen en met bijlagen
per post opsturen.
Pagina 1 van 2
236_Intrekken registratie maritiem frequentiegebruk
1/07/2014

Download Report