Klinisch expert evaluatie richtinggevend voor andere

24/04/2014
1/ Klinische expert-evaluatie richtinggevend voor pathologie
2/ DD van ongewone arthritis – naaldarthroscopie
3/ Klassieke reumatische aandoeningen in een ongewone context
De reumatoloog in de 3de lijn
4/ “Bechterew” mag het iets meer zijn?
Rene Westhovens MD PhD
UZ KU Leuven
5/ Complexe Reumatoide Arthritis
Pentalfa 24 April 2014
7/ Complicaties/comorbiditeit bij gebruik van biologische therapieen
Klinisch expert evaluatie
richtinggevend voor andere,
“niet-reumatische” pathologie
6/ Reumatoide Arthritis “Meer dan gewrichten”
8/ Een geintregreerde benadering van systeemziekten
“Fibromyalgia” met vreemde botscan
(verwijzing oncoloog)
Mastocytosis
Behandelmogelijkheid in trial
1
24/04/2014
Vreemde handafwijkingen bij adolescenten
waarvoor elders voorstel R/ methotrexaat
Pachydermodactylia
1 patient verwezen voor psychologische begeleiding
38 jarige immunocompetente man met een indolente
septische arthritis
DD van ongewone arthritis
- naaldarthroscopie
Septic arthritis due to Staphylococcus warneri
Legius B et al Open Rheumatol J. 2012;6:310-1
2
24/04/2014
Vrouw 26j / moeder “RA”
“Arthrose” maar in een ongewone context
“Bechterew” mag het iets meer zijn
Sticklersyndroom
Adequate genetische counseling
…en therapie moeder geherorienteerd
3
24/04/2014
Complicaties/comorbiditeit
bij gebruik van biologische therapieen
Oprichtingschirurgie, multidisciplinaire beslissing!
Koorts en hoge inflammatieparameters bij
RA patiente in remissie met Adalimumab
(verwijzing reumatoloog)
Destructive dural ectasia of dorsal and lumbar spine with cauda
equina syndrome in a patient with ankylosing spondylitis.
Van Hoydonck M et al. Open Rheumatol J. 2010 Aug 26;4:31-4
Atriaal myxoma waarvoor dringend heelkunde
Clin Nucl Med. 2013 Nov;38(11):e421-2
Reumafactor en CCP positieve RA patient,
refractair geworden aan de 2de TNF blocker
(verwijzing reumatoloog)
4
24/04/2014
Reumatoide Arthritis
“Meer dan gewrichten”
TNF geinduceerde SLE
R/ Goede ziektecontrole met Rituximab
A rare case of Felty syndrome with severe destructive refractory RA, nodules, vasculitis….
Targeting B cells with Rituximab the prefered strategy?
L Heylen et al Open Rheumatol J. 2012;6:312‐4
A
B
C
D
Complexe Reumatoide Arthritis
Reumatoloog als expert ook in andere
orgaanproblemen bij chronische artritiden
maar altijd in multidisciplinaire samenwerking
Red arrows = administration of Rituximab
5
24/04/2014
•
•
•
Vrouw 49 j
Destructieve nodulaire RA (reumafactor en CCP positief) sedert > 20 jaar.
R/ AU IM, salazopyrine, MTX, Humira, Enbrel , glucocorticoiden: REFRACTAIR
Problematiek:
zeer veel last li achtervoet, knieen, maar ook functionele beperking re pols. Zeer veel pijn en
zwelling polyarticulair. Laatste jaren heeft patiente haar therapie wat ontmoedigd "opgegeven“
en follow up bij haar reumatoloog gestopt.
Disease activity score (DAS-28) CRP: 7.0
HAQ 1,75/3
Meerdere gewrichten zwaar beperkt met deformaties.
Re pols flexiestand en extensordysfunktie vooral 4de en 5de vinger.
Complexe RA vereist multidisciplinariteit
Medicamenteus therapieplan
Chirurgisch therapieplan
Psychosociale begeleiding
Geintegreerde benadering van
systeemziekten
Jonge vrouw met refractaire SLE en articulaire, cutane
afwijkingen, serositis, nefritis, vasculitis, angio-oedeem,
cerebrale lupus……..
Uiteindelijk in remissie met Rituximab en in 2013
bevallen van een gezonde baby
6
24/04/2014
En dit alles in een omgeving van - multidisciplinariteit
- teaching
- wetenschappelijke evaluatie
7

Download Report