Bekijk de presentatie.

Mogelijkheden van Mobile Health
(PsyMate™) bij vroeginterventie
Psychose
Philippe Delespaul
Brussel, 20 november 2014
Inhoud
•
•
•
•
precissie diagnostiek
mROM outcome
mROM proces
mCURE/mCARE
PRECISIE DIAGNOSTIEK
reductionistisch filter
de patiënt/cliënt
diagnose A
‘kennis’ v.d. group
‘kennis’ over het individu
op zoek naar
‘druk-op-de-knop’ interventies
voorspelbare
outcome
diagnostiek
bijv. je hebt...
een depressie
medicatie
psychotherapie
(one size fits all)
....
indiceren in de GGZ
• DSM denken
– wie schizofrenie heeft, heeft een slechte prognose
– en heeft formele denkstoornissen
– autisme betekent een ‘theory of mind’ probleem
• ‘Evidence based’ denken
– een depressie behandel je met een SSRI
– psychose met een antipsychoticum (en CGT)
– trauma met EMDR (of prolonged exposure)
optimalisatie
(klassieke) visie op indicatiestelling
Om je optimaal te kunnen helpen
willen we enkele onderzoeken
doen. Het secretariaat maakt 5
afspraken van 2 uur.
dokter, ik ben hier zeker op
mijn plaats. Jullie pakken
het professioneel aan. daar
word ik nu al beter van….
optimalisatie
informatie
• meer schalen
• meer items
• meer latente structuren
(variatie is ‘error’)
• complexe statistiek
• minder transparantie
duur/complexiteit
optimalisatie ‘algoritmisch’ denken
psychometrische diagnostiek…
• beoordeelt personen, niet (personen in)
momenten
• de-contextualiseert personen
• statische ziekten (of kwetsbaarheid)
• verklaart niet wat mensen doet
hervallen of herstellen (beperkt zich tot
kwetsbaarheid, niet weerbaarheid)…
Belangrijke VIP vragen blijven onbeantwoord…
• Wie loopt risico om een psychose
kwetsbaarheid (schizofrenie) te
ontwikkelen na een psychotische blib?
• Indien herstel bevorderd wordt wanneer
medicatie gestaakt wordt, bij wie kan dat
veilig gebeuren?
• Wanneer is groeiend wantrouwen normaal
– wanneer een indicatie van herval?
• Welk niveau van stress is veilig?
Belangrijke VIP vragen blijven onbeantwoord…
• Wie loopt risico om een psychose
kwetsbaarheid (schizofrenie) te
ontwikkelen na een psychotische blib?
• Indien herstel bevorderd wordt wanneer
medicatie gestaakt wordt, bij wie kan dat
veilig gebeuren?
• Wanneer is groeiend wantrouwen normaal
– wanneer een indicatie van herval?
• Welk niveau van stress is veilig?
(multi)dimensioneel
Plan van Aanpak: EPA Zorg
Persoonlijk
Herstel
Psychiatrische
Behandeling
Maatschappelij
ke Participatie
multi dimensioneel herstel
partiëel
hersteld
multi-dimensioneel
hersteld
participatie
persoonlijk herstel
symptomen
fase-gerichte zorg
symptomatische remissie
functionele remissie
persoonlijk herstel
episode
prodroom
episode
psychische ziektegeschiedenis
episode
herstel
tijd
ZORGOPTIMALISATIE DIAGNOSTIEK
van diagnostiek naar zorg…
Diagnostiek wordt complex
•
•
•
•
•
•
•
•
eenvoudiger
categoriaal naar dimensioneel de-mystificerend
van unidimensioneel naar multidimensioneel
van statisch naar dynamisch
van intrinsiek naar gecontextualiseerd
dus gepersonaliseerd
en interventie relevant
rekening houdend met ‘sick health’ en ‘well-being’
en ‘transparant’ (cliënt-relevant)
personalized medicine ‘take 1’
… And that, in simple terms, is how you
improve the traffic flow at the crossroad.”
optimaal algoritme
of dynamische optimalisatie?
therapie optimalisatie: iteratief proces
(personalized medicine)
data
beslissen
data
beslissen
data
personalized medicine ‘take 2’
variatie koesteren
(voorbeeld: cardiologie)
ESM: WAT IS DAT?
experience sampling method (ESM)
• van retrospectief naar prospectief (gesampled)
–
–
–
–
–
hoe je je voelt van moment tot moment doorheen de week
geen aggregatie geeft meer valide self-rating (subjectieve rating)
geen biases
transparant
cliëntperspectief!!!
• ill-health & well-being
• logistiek: eenvoudige dataverzameling
• comprehensive: 1 generiek instrument dat de
complexiteit van het dagelijkse leven mapt
• het dagelijks leven vereenvoudigt (complexe)
assessment!
informatie domeinen
• Context
•
•
•
•
Perceptie
Emotie
Cognitie
Gedrag
• Publiek
• Privé
• Privé
• Privé
• Publiek
self-assessment
typisch (generiek) ESM protocol
• stemming: angst, opgewekt, eenzaam, ontspannen, ...
(+moe, honger, dorst, pijn...)
•
•
•
•
•
•
pathologie: wantrouwen, stemmen horen,...
individuele klachten: bijv. migraine
context: wie – wat – waar – wanneer (+beleving)
stressoren: +oordeel
middelengebruik
ochtend: slaap; avond: beoordeling vd dag,...
typisch (generiek) ESM protocol
•
•
•
•
•
•
•
30-50 items/moment
< 2 minuten/moment
signaal getriggerd
random sample momenten
6-10x/dag
gedurende 1 week
al dan niet herhaald (bijv 1x/maand)
Experience Sampling Method
(1984)
When the beep went off, I was thinking about?
What am I doing?
Not
Cognition/m
ood
Not
This thought is…
Pleasant
1
Clear
1
Normal
1
I have trouble concentrating 1
2
2
2
2
3
3
3
3
I feel…
Cheerfull
Unsecure
Lonely
2
2
2
3
3
3
2
2
2
3
3
3
2
2
2
3
3
3
My 1st complaint is present 1
My 2nd complaint is present 1
2
2
3
3
My thoughts are…
suspicious
difficult to express
I can't get rid of them
influenced by other
2
2
2
2
3
3
3
3
Medium
Not
1
1
1
1
1
1
1
1
1
6
6
6
6
4
4
4
5
5
5
6
6
6
4
4
4
5
5
5
6
6
6
5
5
5
6
6
6
5
5
6
6
5
5
5
5
6
6
6
6
High
Medium
Not
1
1
1
1
1
1
1
1
4
4
4
4
3
3
3
3
4
4
4
4
7
7
High
Medium
2
2
2
2
7
7
7
High
Medium
Not
I feel unreal
I hear voices
I see 'things'
I fear to loose control
4
4
7
7
7
7
7
7
psychopatho
logy
Not
7
7
7
7
5
5
5
5
(experienced)
context
I like this company
I prefer being alone
We are acting together
1
1
1
6
6
6
6
Medium
2
2
2
3
3
3
4
4
4
Medium
2
2
2
3
3
3
2
2
3
3
2
2
2
3
3
3
4
4
4
activities
Not
This activity is a challenge
I'm skilled at it
1
1
1
1
1
6
6
6
5
5
6
6
5
5
5
6
6
6
Medium
Not
I'm hungry
I'm tired
I don't feel well
High
5
5
5
4
4
High
Medium
4
4
4
7
7
7
7
7
High
7
7
7
I LY DOWN / SIT / STAND / RUN / SPORT (Circle your choice)
Since I woke up I used…
(more choices possible)
O NOTHING
O ALCOHOL
When was that?…… hours ………
O MEDICATION When was that?…… hours ………
O COFFEE O TABACCO O .............
Since I woke up the most important thing that happened was:
drugs/compo
unds
This was: very
unpleasant
-3 -2 -1 0 1
This beep was disturbing
1
3 very
pleasant
2
Not
Medium
2
3
4
5
High
6
7
It is now exactly : ……… hours………minutes
High
7
7
7
7
Where am I?
I'm alone? yes / no
If not, with whom?
How many men?………/ Women? ………/ Children? ………
Not
I prefer doing something else 1
I find myself active
1
It consumes my energy
1
High
Medium
4
4
4
7
7
7
7
High
Medium
Not
Irritated
Sad
Guilty
High
5
5
5
5
Medium
Not
Relaxed
Anxious
Satisfied
4
4
4
4
High
5
5
5
6
6
6
7
7
7
Remarks:
stressors
---------------------- Do not write below this line ---------------------DayNo
BeepNo
Online
Cathegory
Goofs
ThinkTime
ThinkRelation
ThinkValue
Where
What1
What2
Who1
Who2
EventDecory
EventWhat
EventWho
Medic1
Medic2
Medic3
2014
de andere 23(/24) uur
‘the film of life’
Positive
affect
Voices
Stress
Negative affect
Paranoia
Company
Experience Sampling Method (ESM)
DAY 1
Beep 1
Beep 2
Beep 3
DAY 2
Beep 4
DAY 3
Beep 5
DAY 4
(day 4 in detail)
Beep 6
DAY 5
Beep 7
DAY 6
DAY X
Beep 8
Beep 9
Beep 10
precisie diagnostiek in de psychiatrie
www.psymate.eu
Van Os et al, WORLD PSYCHIATRY, June 2013
begrijpen van
veranderingsprocessen
‘back to basics’
domein van de ‘psychologie’
(normale psychische processen)
gedrag
cognities
emoties
perceptie
gedrag
persoon
omgeving
genen
stressoren
geaccumuleerde copingstijlen omstandigheden
schema’s
opgebouwde kwetsbaarheden
opgebouwde weerstand
focus op verandering in de tijd
trigger
voor
‘weerbaarheid/hers
tel’
‘depressief
’
trigger
voor kwetsbaarheid
‘normaal’
tijd
deVries (1997) Recontextualizing Psychiatry
functionele behandeling
het dagelijkse leven vereenvoudigt!
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
dimensionele diagnostiek
sensitieve meting (gesampled)
gemiddelde stemming (1 item; sets als PA/NA)
variabiliteit
stabiliteit
tijdsbestedingsbudget
stemming in context
stemmingsreactiviteit
processen (recovery/relapse)
ill-health/well being
(VIP) toepassing!
•
•
•
•
•
•
trauma behandeling (T-TIP)
edie-NL
EU-GEI
GROUP
doorbraakproject vroege psychose (IPS)
kliniek
• beschikbaar vanaf
vandaag
– voor cliënten en individuele hulpverleners
five steps…
• download PsyMate™ App (Google Play/App Store)
• log in met e-mail adres (wordt niet opgeslagen)
• start met invullen van de PsyMate™ App na elke
beep
• bewaar de e-mail met URL, paswoord en ID
• log in voor rapportage
• (deel je data met je behandelaar
– zorg dat je behandelaar een login heeft
– vraag een code aan (in je App)
• PS: secure connections,...
[email protected]
1
geef een valide e-mail adres
(mag fake zijn – demo only)
2
laat ‘paswoord’ open
3
laat ‘extra’ open
4
druk op ‘login’
philippe delespaul
•••••••••••
1234567890
1
vul je ‘login’ in
2
vul je ‘passwoord’ in
3
vul in ‘extra’ je subject ID
4
druk op ‘login’
[email protected]
client/geheime tijdelijke clientcode
collaboratie zorg:
empowerment
en regie van de patiënt
naar een collaboratieve hulpverlening

Download Report