GGZ FACTSHEET 2 Generalistisch als het kan, specialistisch als het moet. Aanvullende wijzigingen 2014. Verwijzing, Hoofdbehandelaarschap en Declaratiestandaard GZ321 START Wat zijn de belangrijkste wijzigingen rondom de basis en gespecialiseerde GGZ? In aanvulling op de eerste factsheet over basis en gespecialiseerde GGZ, heeft Cure4 in deze factsheet de laatste wijzigingen opgenomen omtrent het verwijzen, het hoofdbehandelaarschap en de nieuwe declaratiestandaard GZ321. Meer informatie over wijzigingen in de basis en gespecialiseerde GGZ kunt u vinden in onze eerste factsheet. Ga naar GGZ Factsheet 1 Klik op de pijl om verder te gaan INHOUD VERWIJSOVERZICHT HOOFDBEHANDELAARSCHAP HA+POH GB GGZ G GGZSTANDAARD GZ231 OVER CURE4 Verwijzing Voor behandeling van personen in de generalistische basis GGZ (GB GGZ) of de gespecialiseerde GGZ (G GGZ) is het noodzakelijk dat de juiste verwijzing hier naartoe heeft plaatsgevonden. Een hiertoe bevoegd persoon moet hebben beoordeeld dat de (vermoedelijke) zorgvraag thuishoort in de GB GGZ of de G GGZ, om zodoende de beste zorg toe te wijzen en tegelijk de kosten te beheersen. Naast de geldende landelijke spelregels heeft GGZ Nederland nu een overzicht opgesteld van door zorgverzekeraars geaccepteerde verwijzers. Hierin valt op dat alle zorgverzekeraars de huisarts als geldende verwijzer accepteren, maar dat over de andere mogelijke verwijzers zeker geen eenduidigheid bestaat. Achmea hanteert een ruime lijst en Menzis een zeer beperkte. Er zijn inmiddels al instellingen die als procedure hebben doorgevoerd dat alle verwijzing moet plaatsvinden via de huisarts om te voorkomen dat door de wirwar van eisen van zorgverzekeraars alsnog de verwijzing (wat je kunt zien als het toegangskaartje voor de zorg) foutief blijkt en je mogelijk zorg verleent die je achteraf niet vergoed krijgt of wordt teruggevorderd. Vooral voor intramurale zorg kan hierdoor het financieel risico aanzienlijk zijn. Tip Let er op dat een verwijsbrief aan specifieke eisen moet voldoen om als rechtmatig te worden bestempeld, zoals datering, (vermoeden van) een stoornis, handtekening, enz. Ook als hieraan niet is voldaan kan dit een risico betekenen. Ga naar het verwijsoverzicht INHOUD VERWIJSOVERZICHT HOOFDBEHANDELAARSCHAP STANDAARD GZ231 OVER CURE4 Verwijsoverzicht Hieronder een overzicht van geaccepteerde verwijzers per zorgverzekeraar(koepel), opgesteld door GGZ Nederland. VERWIJZER GB GGZ G GGZ Huisarts Bedrijfsarts Arts voor de jeugdgezondheidszorg Bureau Jeugdzorg Medisch specialist Specialist Ouderengeneeskunde Arts voor verstandelijk gehandicapten Psychiater Klinisch psycholoog Achmea Ja Ja Ja Nee Ja Ja Ja Ja Nee VGZ Ja Ja Ja Ja Nee Nee Nee Nee Nee CZ Ja Ja Nee Nee Nee Nee Nee Nee Nee Menzis Ja Nee Nee Nee Nee Nee Nee Nee Nee DSW Ja Ja Ja Ja Nee Nee Nee Nee Nee Multizorg Conform polisvoorwaarden Conform polisvoorwaarden Conform polisvoorwaarden Conform polisvoorwaarden Conform polisvoorwaarden Conform polisvoorwaarden Conform polisvoorwaarden Conform polisvoorwaarden Conform polisvoorwaarden Huisarts Bedrijfsarts Arts voor de jeugdgezondheidszorg Bureau Jeugdzorg Medisch specialist Specialist Ouderengeneeskunde Arts voor verstandelijk gehandicapten Psychiater Klinisch psycholoog Ja Ja Ja Nee Ja Ja Ja Ja Nee Ja Ja Ja Ja Nee Nee Nee Nee Nee Ja Ja Ja Ja Ja Nee Ja Ja Nee Ja Nee Nee Nee Nee Nee Nee Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Nee Nee Ja Nee Conform polisvoorwaarden Conform polisvoorwaarden Conform polisvoorwaarden Conform polisvoorwaarden Conform polisvoorwaarden Conform polisvoorwaarden Conform polisvoorwaarden Conform polisvoorwaarden Conform polisvoorwaarden Bron: GGZ Nederland INHOUD VERWIJSOVERZICHT HOOFDBEHANDELAARSCHAP STANDAARD GZ231 OVER CURE4 Hoofdbehandelaarschap GB GGZ Ook op het gebied van het hoofdbehandelaarschap is er een verschil tussen zorgverzekeraars welke beroepsgroep dit wel en niet mag uitoefenen in de GB GGZ of de G GGZ, ondanks dat er concrete spelregels zijn opgesteld door DBCOnderhoud. Opvallend is dat verzekeraar CZ de psychiater niet accepteert als hoofbehandelaar in de GB GGZ. Dit valt te verklaren door te beargumenteren dat een dergelijke specialist zorg dient te verlenen vanuit de meer complexe G GGZ. Het wordt moeilijk om als zorginstelling rekening te houden met de zorgverzekeraar van een (mogelijke) cliënt en daar dan de juiste hoofdbehandelaar aan toe te wijzen. Voor de GB GGZ lijkt de meest “veilige” keuze om de psychotherapeut of GZ psycholoog toe te wijzen als hoofdbehandelaar. De “K&J psycholoog NIP” en “Orthopedagoog Generalist” zijn geaccepteerde verwijzers in geval van dyslexiezorg. HOOFDBEHANDELAAR Psychiater Klinisch psycholoog GB GGZ Klinisch neuropsycholoog Psychotherapeut Specialist ouderengeneeskunde Verslavingsarts in profiel KNMG Klinisch Geriater Verpleegkundig specialist GZ Psycholoog K&J psycholoog NIP Orthopedagoog Generalist Achmea VGZ CZ Menzis DSW Multizorg Ja Ja Nee Ja Nee Nee Nee Ja1 Ja Ja Ja Ja Ja Nee Ja Ja3 Nee Nee Ja3 Ja Ja Ja Nee Nee Nee Ja Nee Nee Nee Ja1 Ja Nee Nee Ja Ja Nee Nee Nee Nee Nee Ja1 Ja Ja Ja Ja Ja Nee Ja Nee Nee Nee Ja1 Ja2 Ja Ja Ja Ja Nee Ja Nee Nee Nee Ja1 Ja2 Ja Ja 50% 50% 70% 30% - 80% 20% - 80% 20% 1 Alleen voor het product chronisch 2 Niet bij product chronisch 3 In setting wel hoofdbehandelaar, maar niet individueel te contracteren Verhouding tijdbesteding Hoofdbehandelaar Medebehandelaar Bron: GGZ Nederland INHOUD VERWIJSOVERZICHT HOOFDBEHANDELAARSCHAP STANDAARD GZ231 OVER CURE4 Hoofdbehandelaarschap G GGZ Ook hier geldt dat het moeilijk wordt om als zorginstelling rekening te houden met de zorgverzekeraar van een (mogelijke) cliënt en daar dan de juiste hoofdbehandelaar aan toe te wijzen. Er wordt al door instellingen gekozen om de psychiater of klinisch psycholoog in de G GGZ als enige hoofdbehandelaar toe te wijzen (voor de diagnostiekfase). HOOFDBEHANDELAAR Psychiater Klinisch psycholoog G GGZ Klinisch neuropsycholoog Psychotherapeut Specialist ouderengeneeskunde Verslavingsarts in profiel KNMG Klinisch Geriater Verpleegkundig specialist GZ Psycholoog K&J psycholoog NIP Orthopedagoog Generalist Achmea VGZ CZ Menzis DSW Multizorg Ja Ja Nee Ja Nee Ja Nee Nee Ja1 Nee Nee Ja Ja Nee Ja Ja6 Ja7 Ja6 Nee Nee Nee Nee Ja Ja Nee Ja Nee Ja8 Nee Nee Ja8 Nee Nee Ja Ja Nee Ja4 Nee Ja4 Nee Nee Nee4 Nee Nee Ja Ja Nee Ja Nee Nee Nee Nee Nee Nee Nee Ja Ja Nee Ja Nee5 Nee5 Nee Nee Nee Nee Nee 4 onder formele leiding van een psychiater, klinisch psycholoog / MDO constructie 5 alleen in specifieke gevallen (?) 6 Alleen voor het deelgebied psychocheriatische stoornissen 7 Alleen voor het deelgebied verslavingszorg 8 zie beleid vervolg DBC, voor vervolg DBC’s waarvan de voorgaande DBC gestart in 2013 de hoofdbehandelaar die in 2013 ook gerechtig was om de DBC te open Oranje = wel in inkoopdocument, niet in overeenkomst Verhouding tijdbesteding Hoofdbehandelaar - - 10% Medebehandelaar - - 90% 50% ambulant 20% klinisch 50% ambulant 80% klinisch - Bron: GGZ Nederland INHOUD VERWIJSOVERZICHT HOOFDBEHANDELAARSCHAP STANDAARD GZ231 OVER CURE4 Declaratiestandaard GZ321 Zorgverzekeraars hebben aangegeven per 1 juli 2014 declaraties te kunnen verwerken van GB GGZ en G GGZ behandelingen die in 2014 zijn gestart. Dit dient te worden gedeclareerd via de nieuwe GZ321 standaard, waarbij GZ322 de standaard is voor het retourbericht. In deze standaard wordt een flink aantal nieuwe elementen opgenomen, zodat zorgverzekeraars meer informatie krijgen ter onderbouwing van de ontvangen factuur en inventarisatie van de geleverde prestatie. Nieuwe elementen uit deze standaard zijn onder andere: # Is er een ROM onderzoek uitgevoerd ja/nee (enkel voor GB GGZ) # De totaal besteedde tijd, de directe tijd en indirecte tijd binnen de DBC en per behandelaar via het nieuwe tijdsbestedingrecord # De AGB code van de hoofdbehandelaar en, wanneer deze anders is, de hoofdbehandelaar in de behandeling fase # Een nieuw zorgactiviteitenrecord voor gebruik in geval van dagbesteding # De zorgvraagzwaarte score verwerkt in de DBC prestatiecode (als optelsom van de aard van de diagnose, aanwezigheid nevendiagnosen, aanwezigheid psychosociale factoren en hoogte begin GAF-score) Voor details omtrent de GZ321/322 standaard, zie ei.vektis.nl. Voor details over de zorgvraagzwaarte zie www.dbconderhoud.nl (gebruikersdocument deel 3 Toelichting ICT Ggz V20140122). INHOUD VERWIJSOVERZICHT HOOFDBEHANDELAARSCHAP STANDAARD GZ231 OVER CURE4 Over Cure4 Cure4 is hét organisatieadviesbureau van de zorg en ondersteunt zorgorganisaties met innovatieve financieel-administratieve diensten en organisatieadvies. www.cure4.nl Cure4 brengt financiële processen op orde en optimaliseert de bedrijfsvoering bij diverse zorginstellingen. Van verpleging tot ziekenhuiszorg. Van GGZ tot thuiszorg. We helpen u niet alleen op weg, we brengen u een stap verder. Wij begrijpen de zorg. Expertise Bedrijfsvoering en Optimalisatie van zorg- en ondersteunende processen. Zorgpaden, Leanoplossingen, ICT, DBC/DOT, Kwaliteit, Bronregistratie, Zorgcontractering, E-health, NEN 7510, ICT Projectmanagement, Outsourcing, Controlling. Meer weten? Wilt u weten hoe de professionals van Cure4 uw zorginstelling verder kunnen helpen? Neem dan contact op met telefoonnummer 088 - 64 81 200 of Bedrijfskundige en financiële professionals in de zorg Van strategie tot implementatie via [email protected]. DYNAMISCH | DESKUNDIG | PRAGMATISCH | INVENTIEF Kijk voor meer informatie ook op www.cure4.nl. INHOUD VERWIJSOVERZICHT HOOFDBEHANDELAARSCHAP STANDAARD GZ231 OVER CURE4 GGZ FACTSHEET 2014 Generalistisch als het kan, specialistisch als het moet. De belangrijkste wijzigingen in de Geestelijke Gezondheidszorg. START Per 2014 is eerste- en tweedelijns GGZ gewijzigd in de Generalistische Basis GGZ en Gespecialiseerde GGZ. Cure4 heeft in deze factsheet per echelon de belangrijkste wijzigingen en aandachtpunten in kaart gebracht. Daarnaast wordt een aantal handige tips en verwijslinks per echelon gedeeld. De Basis GGZ Factsheet 2014 is een digitaal klikbare PDF. Via de pijltjes of de menu-items onderaan de sheets kunt u gemakkelijk en overzichtelijk door het document scrollen. Klik op de pijl om verder te gaan HOME INHOUD HA+POH GB GGZ G GGZ VERWIJSMODEL OVER CURE4 Wat zijn de belangrijkste wijzigingen rondom de basis en gespecialiseerde GGZ? Welke rol krijgt de huisarts? De geestelijke gezondheidszorg krijgt per 2014 een nieuwe indeling. Deze indeling moet leiden tot: # Meer zelfmanagement en preventie # Versterking van de huisartsenzorg en de POH-functie # Invoering Generalistische Basis GGZ # Inperking van de gespecialiseerde GGZ Wat betekent dit voor uw praktijksituatie? HOME INHOUD HA+POH GB GGZ G GGZ VERWIJSMODEL OVER CURE4 HA + POH-GGZ De huisarts krijgt in dit vernieuwde model de rol van verwijzer toebedeeld. De huisarts wordt hierin ondersteund door een POH-GGZ. Ook krijgt de huisarts de mogelijkheid om een psychiater, psychotherapeut, klinisch psycholoog en/ of (eerstelijns) GZ-psycholoog te consulteren of de patiënt een e-health programma aan te bieden. Wanneer de huisarts of POH-GGZ niet zelf kan behandelen en basis of specialistische GGZ nodig is, kan de huisarts de patiënt doorverwijzen. Verwijscriteria Vijf criteria zijn voor de huisarts belangrijk bij de doorverwijzing van een patiënt: 1. Vermoeden van een DSM-benoemde stoornis TOELICHTING: 2. De ernst van de problematiek Verwijsmodel hoe de huisarts geacht wordt te verwijzen o.b.v. deze criteria. 3. Het risico 4. De complexiteit 5. Het verloop van klachten De wijzigingen in POH-GGZ HOME INHOUD HA+POH GB GGZ G GGZ VERWIJSMODEL OVER CURE4 Wijzigingen in POH-GGZ Het maximale inschrijftarief POH-GGZ is verhoogd. Deze stijging biedt een praktijk de ruimte een GGZpraktijkondersteuner 12 uur in te zetten, i.p.v. 9 uur in 2013. Omdat het om een maximum inschrijftarief gaat, kunnen zorgverzekeraars hieronder gaan zitten. Ook kunnen ze aanvullende eisen stellen aan de verdeling van het tarief. # Verhoging maximaal inschrijftarief. Flexibele inzet inschrijftarief, bijvoorbeeld voor: • E-health: programma’s die zorgactiviteiten binnen de POH-GGZ functie ondersteunen, zoals diagnostiek of begeleiding en behandeling door de POH-GGZ of de huisarts. • Consultatieve raadpleging: raadpleging door de huisarts of POH-GGZ bij een gespecialiseerde GGZ-zorgverlener. Het tarief voor deze prestatie, ‘onderlinge dienstverlening t.b.v. consultatie POH-GGZ’, is vrij. # Functionaliseren module POH-GGZ. Andere zorgaanbieders dan de huisarts kunnen deze module contracteren en organiseren. De huisarts en de andere zorgaanbieder zijn vrij om af te spreken hoe de opbrengsten uit het POHinschrijftarief en het POH-consulttarief onderling worden verevend: • Voorwaarde: de huisarts blijft verantwoordelijk voor deze ondersteunersfunctie. • Vereisten: ten eerste een overeenkomst tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar, ten tweede een overeenkomst tussen huisarts en zorgaanbieder van POH-GGZ. HOME INHOUD HA+POH GB GGZ G GGZ Belangrijkste aandachtspunten POH-GGZ VERWIJSMODEL OVER CURE4 Belangrijkste aandachtspunten POH-GGZ # Geïndiceerde preventie. (depressie, angststoornis en verslaving) Behoort tot het takenpakket van de huisarts en POH-GGZ. Omdat geïndiceerde preventie vaak plaatsvindt via groepsinterventies, kan per 1 januari Tip 2014 de nieuwe prestatie ‘groepsconsult’ in rekening gebracht worden (per deelnemer per Patiënten uit de eerstelijns psychologische groepsbijeenkomst). zorg zonder DSM-stoornis dienen in uw huisartsenpraktijk behandeld te # Indicatiestelling. De indicatiestelling voor welke prestatie (basis GGZ) of DBC-zorgproduct worden. Bedenk wat voor u de beste (specialistische GGZ) de patiënt in aanmerking komt gebeurt in de GGZ en niet in de huisartsenzorg. oplossing is deze mensen opte vangen. Besteedt u de zorg uit aan een # HBO kwalificatie. De POH-GGZ dient minimaal een relevante HBO-opleiding te hebben afgerond. Zorgverzekeraars kunnen aanvullende (opleidings-)eisen stellen aan de functie POH-GGZ. Dit kan tussen zorgverzekeraars verschillen! externe POH-GGZ, of is een POH-GGZ in loondienst een passende oplossing? Verdiep u in de mogelijkheden van E-health. Leg ook contacten met Blijf op de hoogte! behandelaren in de basis en de gespecialiseerde GGZ, indien u hen # www.nza.nl: in de toekomst wilt consulteren. Actuele nieuwberichten: Zorgonderwerpen > Huisartsenzorg > Actueel Binnen dit dossier vindt u: Beleidsregel ‘Huisartsenzorg’ (BR/CU-7095) Tariefbeschikking ‘Huisartsenzorg’ (TB/CU-7076) HOME INHOUD HA+POH GB GGZ G GGZ VERWIJSMODEL OVER CURE4 GB-GGZ De basis GGZ is een samenvoeging van de huidige eerstelijns zorg en een deel van de tweedelijns zorg. De vergoeding van maximaal vijf zittingen met een bijdrage van € 20 per zitting zal komen te vervallen. In 2014 komen hiervoor onderstaande zorgprestaties in de plaats, elk met een door de NZa vastgesteld maximum tarief. PRESTATIES CODES OMSCHRIJVING TARIEF Kort (BK) 18001 Lichte, enkelvoudige maar persisterende stoornissen met een laag risico Middel (BM) 18002 Stoornissen van matige ernst, een enkelvoudig of laag complex beeld en laag tot matig risico Intensief (BI) 18003 Chronisch (BC) Transitie MINUTEN VERDELING VWS (*verwacht) € 453,79 294 40% € 773,19 495 30% Ernstige problematiek een enkelvoudig of laag complexbeeld en laag tot matig risico € 1.212, 41 750 20% 18004 Voor cliënten met stabiele chronische problematiek, waarbij sprake is van een laag tot matig risico. Vaak hebben cliënten een traject binnen de ggz achter de rug en is veelal sprake van onderliggende persoonlijkheidsproblematiek € 1.118, 96 753 10% 18005 Indien van een cliënt blijkt dat er geen sprake is van DSM- stoornis, waarna de behandeling wordt afgebroken en de patiënt (eventueel) doorbehandeld wordt bij de huisarts. Voor clienten die in 2013 met een behandeling zijn gestart, waarvan er nog een consult in 2014 valt. € 185, 22 De wijzigingen in de basis GGZ HOME INHOUD HA+POH GB GGZ G GGZ VERWIJSMODEL OVER CURE4 Wijzigingen in de basis GGZ 1 # Instroom. Op verwijzing van de huisarts (met verwijsbrief ), waarbij een vermoeden moet zijn van een DSM-stoornis. hier afspraken over te maken. De volgende beroepen kunnen hoofdbehandelaar zijn in de basis GGZ: # Indeling in prestatie. Na intake en diagnostiek, op basis van individuele zorgzwaarte van patiënt. De zorgzwaarte • Psychiater van de patiënt bepaalt in welke prestatie de patiënt wordt ingedeeld, niet het aantal minuten of verrichtingen. • Klinisch psycholoog • Klinisch neuropsycholoog • Psychotherapeut • Specialist ouderengeneeskunde # Zorgprestaties. De prestaties kennen een integraal maximumtarief (vastgesteld door de NZa). De diverse • Verslavingsarts in profielregister KNMG componenten van de behandeling (denk aan intake, diagnostiek en consulten), maar ook alle administratieve • Klinisch geriater handelingen (zoals gegevensregistratie en ROM-metingen) vallen onder dit tarief. • Verpleegkundig specialist GGZ • GZ-psycholoog • Orthopedagoog generalist (NVO) • Kinder- en jeugdpsycholoog (NIP) Andere verwijzers dan de huisarts mogelijk (bijv. jeugd- of bedrijfsarts), de zorgverzekeraar en zorgaanbieder dienen • Gekozen prestatie voor patiënt niet passend? Patiënt informeren van wijziging prestatie en slechts deze prestatie in rekening brengen. • Consulten in de GB GGZ kunnen face-to-face zijn, maar ook kan e-health hier ingezet worden. Een combinatie van beide in een behandelplan, ‘blended’ is ook mogelijk. Indien sprake is van een groepssessie wordt de besteedde tijd gedeeld door het aantal aanwezige patiënten. # Betrokkenheid van een hoofdbehandelaar. Noodzakelijk voor het in rekening brengen van prestatie. De AGB-code en het beroep van deze hoofdbehandelaar en de beroepen van de medebehandelaars dienen vermeld te worden op de factuur. Indien er sprake is van een tweede hoofdbehandelaar moeten ook de AGB-code en het beroep van deze Houd er rekening mee dat zorgverzekeraars aanvullende eisen kunnen stellen aan het hoofdbehandelaarschap. behandelaar op de factuur vermeld worden. HOME INHOUD HA+POH GB GGZ G GGZ VERWIJSMODEL OVER CURE4 Tip Wijzigingen in de basis GGZ 2 Houd er rekening mee dat tweedelijns # Declaratie. Gebeurt na beëindiging behandeling of na 365 dagen na opening product. De prestatie ‘chronisch’ zal met systematiek of een korte behandeling name na 365 dagen gesloten worden. Er kunnen meerder prestaties in rekening gebracht worden in een jaar voor één in 2013 in de basis GGZ kunnen vallen. patiënt, maar nooit tegelijk. Ook kan een percentage van wat nu patiënten met minder complexe • Uitzondering: de prestatie ‘chronisch’ kan gelijk plaatsvinden met een van de andere 3 prestaties. binnen de eerstelijnszorg valt, naar de huisarts en POH-GGZ verschuiven. # Onverzekerde zorg. Dit is zorg die niet behoort tot het verzekerde pakket op grond van de Zvw maar wel zorg is zoals omschreven in de Wmg. Deze zorg wordt wanneer de behandeling is afgesloten in rekening gebracht als Overig Product Zorgaanbieders en zorgverzekeraars dienen (OVP): een OVP niet-basispakketzorg consult (code 194073, maximaal €94,44 per consult van 60 minuten inclusief zelf invulling te geven aan de inhoud van de te tijdbesteding die uit dit contact voortvloeit) of een OVP niet-basispakketzorg verblijf (code 194074, maximaal €302,36 leveren prestatie. verblijfkosten per 24 uur, exclusief behandelkosten). Door de functionalisering van de POH-GGZ Belangrijke aandachtspunten bestaat de mogelijkheid voor u, een aanbieder # Zorgproduct intensief, maar cliënt is na 365 dagen nog niet uitbehandeld? Terugverwijzen naar huisarts, die vervolgens mogelijk doorverwijst naar gespecialiseerde GGZ. Vervolgbehandelingen bestaan niet binnen de basis GGZ. Is de behandeling klaar? Afsluiten. # Patiënt hoort niet thuis in de basis GGZ? Terugverwijzen naar huisarts en transitieprestatie declareren! van GB GGZ, om deze functie bij de huisarts in te vullen. Zie tabblad HA+ POH voor de vereisten. De huisarts en POH-GGZ hebben de mogelijkheid gespecialiseerde GGZ-zorgverleners te Blijf op de hoogte! # www.nza.nl: Actuele nieuwsberichten: Zorgonderwerpen > Geestelijke gezondheidszorg (curatieve) > Actueel consulteren. Leg contacten met huisartsen en creëer bijverdiensten door consultatie. Binnen dit dossier vindt u: Beleidsregel ‘generalistische basis GGZ’ (BR/CU-5106) Nadere regel ‘generalistische basis GGZ’ (NR/CU-539). Tariefbeschikking ‘generalistische basis GGZ’ (TB/CU-5069) HOME INHOUD HA+POH GB GGZ G GGZ VERWIJSMODEL OVER CURE4 Gespecialiseerde GGZ De behandeling van complexe en/of risicovolle (DSM-IV) stoornissen van de huidige tweede lijn valt per 2014 onder de Gespecialiseerde GGZ. Deze zorg wordt geleverd door de gespecialiseerde professionals, psychotherapeuten of psychologen in een behandelteam, in vrijgevestigde praktijken dan wel multidisciplinaire teams. Naar schatting zal 20% van de huidige tweedelijnszorg naar de basis GGZ gaan. De bekostiging van de overige 80% zal volgens de DBC-productenstructuur blijven verlopen. Instroom via verwijzer zoals door de zorgverzekeraar is vastgelegd. De huisarts is in ieder geval een geldige verwijzer bij geplande zorg. De wijzigingen in de gespecialiseerde GGZ HOME INHOUD HA+POH GB GGZ G GGZ VERWIJSMODEL OVER CURE4 Wijzigingen in de gespecialiseerde GGZ # Instroom. Via verwijzer (met verwijsbrief ) zoals door de zorgverzekeraar is vastgelegd, waarbij een vermoeden De volgende beroepen kunnen hoofdbehandelaar zijn in de gespecialiseerde GGZ: dient te zijn van een DSM-stoornis. De huisarts is in ieder geval een geldige verwijzer bij geplande zorg. # Vóór 1 januari 2014 gestart? Voor patiënten met een behandeling in de tweedelijns GGZ gestart vóór 2014, geldt dat deze behandeling wordt afgerond. Vervolgbehandeling nodig en patiënt voldoet aan criteria basis GGZ? De patiënt wordt via de huisarts doorverwezen naar de basis GGZ. # Hoofdbehandelaars. Moeten BIG-geregistreerd zijn en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd. Per 2014 moet op de factuur de AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar en de beroepen van de medebehandelaars vermeld worden. # Het hoofdbehandelaarschap. In de behandelfase kan het hoofdbehandelaarschap ook worden uitgevoerd door een professional uit de medische, psychologische of verpleegkundige discipline mits: • Deze behandelaar beschikt over een BIG-registratie • Psychiater • Klinisch psycholoog • Klinisch neuropsycholoog • Psychotherapeut • Specialist ouderengeneeskunde • Verslavingsarts in profielregister KNMG • Klinisch geriater • Verpleegkundig specialist GGZ • GZ-psycholoog. • Alleen voor dyslexie; orthopedagoog generalist (geregistreerd bij de NVO) • Deze behandelaar werkt in een multidisciplinaire context waarbinnen één van de beroepsgroepen • die hoofdbehandelaar mogen zijn direct beschikbaar is. Alleen voor dyslexie; kinder- en jeugdpsycholoog (geregistreerd bij de NIP) # Alleen zorg in het basispakket wordt in de DBC-systematiek geregistreerd (dit geldt voor DBC’s geopend vanaf Houd er rekening mee dat zorgverzekeraars 1 januari 2014). Niet-basispakketzorg waarvoor nog geen los declarabele prestatie bestaat, wordt als één van de aanvullende eisen kunnen stellen aan het twee overige producten (OVP’s) geregistreerd: hoofdbehandelaarschap. 1. OVP Niet-basispakketzorg consult (code 194073, maximaal €94,44 per consult van 60 minuten inclusief tijdbesteding die uit dit contact voortvloeit) 2. OVP niet-basispakketzorg verblijf (code 194074, maximaal €302,36 verblijfkosten per 24 uur, exclusief behandelkosten). HOME INHOUD HA+POH GB GGZ G GGZ VERWIJSMODEL OVER CURE4 Wijzigingen in gespecialiseerde GGZ Tip Houd er in uw zorgaanbod rekening mee dat tweedelijns patiënten met minder complexe systematiek of een korte behandeling in 2014 in de basis GGZ kunnen vallen. Kiest u voor een gespecialiseerd GGZ-zorgaanbod, of ziet u mogelijkheden in de basis GGZ? Door de functionalisering van de POH-GGZ bestaat de mogelijkheid voor u, een aanbieder van gespecialiseerde GGZ, om deze functie bij de huisarts in te vullen. Zie voor de vereisten het tabblad HA+POH. De huisarts en POH-GGZ hebben de mogelijkheid gespecialiseerde GGZ-zorgverleners te consulteren. Leg contacten met huisartsen en creëer bijverdiensten door consultatie. Blijf op de hoogte! # www.nza.nl: Actuele nieuwberichten: Zorgonderwerpen > Geestelijke gezondheidszorg (curatieve) > Actueel Binnen dit dossier vindt u: Circulaire ‘veranderingen NZa-regelgeving voor de GGZ en FZ per 2014’ (CI/13/35c) Beleidsregel ‘Prestaties en tarieven gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg’ (BR/CU-5103) Nadere regel gespecialiseerde GGZ (NR/CU-538) Tariefbeschikking ‘DBC’s en overige producten Gespecialiseerde GGZ’ (TB/CU-5070). Dyslexiezorg; tariefbeschikking ‘Dyslexiezorg’ (TB/CU-5072) Dyslexiezorg; beleidsregel ‘Dyslexiezorg (BR/CU-5107). # www.dbconderhoud.nl De spelregels, gebruikersdocumenten en validatieregels geldig in 2014 vindt u in ‘release DBC-pakket 2014’. HOME INHOUD HA+POH GB GGZ G GGZ VERWIJSMODEL OVER CURE4 Verwijsmodel Huisartsen Vermoeden DSM-IV stoornis? NEE Huisartsenzorg + JA Huisartsenpraktijkondersteuner (HA + POH) Valt klacht onder de GGZ? NEE Generalistische Basis GGZ (GB GGZ) Lichte symptomen – GBGGZ Kort (BK) – ca. 300 min. JA Matige symptomen – GBGGZ Middel (BM) – ca. 500 min. Hoge Hoog risico? complexiteit? Duidelijke aanwijzingen (ook intuïtief) die kunnen duiden op gevaar voor (zelf)verwaarlozing, decompensatie, suïcide, (huiselijk) geweld, kindermis-handeling of automutilatie Duidelijke aanwijzingen van ingewikkelde comorbiditeit op As 2, 3 of 4 die om multidisciplinaire behandeling in een gespecialiseerde setting vraagt. NEE JA NEE Ernstige symptomen – GBGGZ intensief (BI) – ca. 750 min. Chronische symptomen – GBGGZ Chronisch (BC) – ca. 750 min. JA Gespecialiseerde GGZ HOME INHOUD HA+POH GB GGZ G GGZ VERWIJSMODEL OVER CURE4 Over Cure4 Cure4 is hét organisatieadviesbureau van de zorg en ondersteunt zorgorganisaties met innovatieve financieel-administratieve diensten en organisatieadvies. www.cure4.nl Cure4 brengt financiële processen op orde en optimaliseert de bedrijfsvoering bij diverse zorginstellingen. Van verpleging tot ziekenhuiszorg. Van GGZ tot thuiszorg. We helpen u niet alleen op weg, we brengen u een stap verder. Wij begrijpen de zorg. Expertise Bedrijfsvoering en Optimalisatie van zorg- en ondersteunende processen. Zorgpaden, Leanoplossingen, ICT, DBC/DOT, Kwaliteit, Bedrijfskundige en financiële professionals in de zorg Bronregistratie, Zorgcontractering, E-health, NEN 7510, ICT Projectmanagement, Outsourcing, Controlling. Meer weten? Wilt u weten hoe de professionals van Cure4 uw zorginstelling verder Van strategie tot implementatie kunnen helpen? Neem dan contact op met telefoonnummer 088 - 64 81 200 of via [email protected]. Kijk voor meer informatie ook op www.cure4.nl. HOME INHOUD HA+POH DYNAMISCH | DESKUNDIG | PRAGMATISCH | INVENTIEF GB GGZ G GGZ VERWIJSMODEL OVER CURE4
© Copyright 2024 ExpyDoc
