De ouders van Dirk (10 jaar) vragen je om advies: twee dagen geleden logeerde Dirk bij oma. Gedurende de avond werd het huis overvallen door twee gewapende inbrekers die oma bedreigden met een geweer en Dirk en oma vastbonden. Gisterenavond durfde Dirk niet meer gaan slapen: hij was heel hard aan het huilen en wilde herhaaldelijk de deuren en ramen gaan controleren om te kijken of ze nog gesloten waren. De ouders willen weten of ze hierin moeten meegaan of juist streng moeten zijn. a) Waarmee moet je rekening houden als je deze vraag krijgt? b) Bespreek kort de inzichten uit de verschillende theoretische kaders over de ontwikkeling van PTSD en integreer deze inzichten met de voorgestelde behandelingsparameters om de ouders een advies te kunnen geven a) (1 punt) - het is te vroeg om te spreken van PTSD! Kan ook een aanpassingsstoornis zijn. De symptomen hiervan moeten beginnen en eindigen binnen 4 weken na de traumatische gebeurtenis (.5pt) - nagaan of symptomen van vermijding, afvlakking and verhoogde arousal niet eerder aanwezig waren - opletten dat PTSD symptomen niet te maken hebben met een ander,eerder, trauma - opletten dat de symptomen niet kaderen binnen een andere diagnose (stemmingsstoornisse, ADHD, middelenmisbruik) (.5pt) b) (3 punten) de grote benaderingen: (2pt) - gedragstherapie: door een fobische reactie (angst) worden traumagerelateerde stimuli en gebeurtenissen vermeden, wat leidt tot een onvoldoende integratie van de zintuiglijke indrukken in de opgeslagen herinneringen aan het trauma. - CBT: de traumatische gebeurtenis is incompatibel met de bestaande schema’s of een bevestiging van bestaande negatieve schema’s. Een adaptieve attributie van het trauma is in het gedrang met als gevolg schuld, schaamte, agressie en verwarring, assimilatie van de herinnering aan bestaande schema’s of accommodatie van de schema’s aan de gebeurtenis. - Psychoanalyse:aan de grond ligt het proberen te verdringen van bedreigende gedachten en gevoelens (bv genot tijdens verkrachting, agressie tov dader) omdat het benomen van de conflicten die ten grondslag liggen aan de PTSS als aversief worden ervaren, is het nodig om een goed evenwicht te vinden tussen het confronteren met de herinnering en het vermijden daarvan. Vooral steun en regulatie wordt geïndiceerd vanuit deze invalshoek - EMDR: exposure Advies: (1pt: eerste 2 een half punt, tweede 2 een half punt) - open praten over het trauma (hervertellen = verwerken) - kijken welke assumpties en attributies het kind maakt en eventueel samen herbekijken - rekening houden met hoe de ouders er zelf tegenover staan; hun emotionele reacties en hun steun na de gebeurtenis is een belangrijke mediator. - Eventuele eerste hulp: de feiten van de traumatische gebeurtenis op een rijtje zetten, normaliseren van PTSD reacties, aanmoedigen om de gevoelens uit te drukken, problem solving strategieën aanleren