Wat is de prognose van cerebrale malaria? (in NL) Jeroen Verwiel, internist-‐intensivist Casus • Dhr. J., 62 jaar • Is gedurende enkele maanden en in Sierra Leone, aan de grens met Liberia en Guinee geweest, is 2 weken terug • Teruggekomen met gevoel van griep en hoge koorts tijdens bezoek aan familie in ..... • Tevens respiratoir toenemend insufficiënt: beademd • Nierfunctiestoornissen: net geen dialyse nodig • Echter op dag 1 al diep comateus • Na 14 dagen nog geen respons: EMV = 1-‐1-‐1 • Overplaatsing naar ..... (woonplaats) 2 J. Verwiel, intensivist Wat zegt de literatuur over orgaanschade bij malaria falciparum? 3 J. Verwiel, intensivist Marks et al. BMC Infectious Diseases 2013; 13: 118 • Engels onderzoek, tropenziekenhuis in Londen, n = 124 • Patiënten naar de IC met drie serieuze organen met schade: • hersenen (dag 1) • nieren (dag 1) • longen (dag 3) • Ziekte-‐ernst met twee scores gemeten MSA en CAM: • MSA = Malaria Score for Adults • CAM = Coma Acidosis Malaria • Scores voegen met hun PPV erg weinig toe • Slecht 6 patiënten met bacteriële co-‐infectie en 5 met HIV (nw) • 5 patiënten overleden (4%; mortaliteit 25% vlgs. eerdere lit.!) 4 J. Verwiel, intensivist Opvallende gegevens In de UK per jaar 1700 gevallen van geïmporteerde malaria Malaria falciparum meest voorkomend en meest ernstig Immuniteit wordt verworven in endemische gebieden Bij vertrek uit zo’n gebied verdwijnt de immuniteit na mndn! Mechanisme van immuniteit is slecht begrepen ! • Tropenziekenhuis Londen ziet 75 pat./jaar met malaria • Hiervan gaat 10% naar de IC, bij parasitaemie > 5%, ARDS, GCS < 11, convulsies, shock (SBP < 80 mmHg), acidose, icterus, hypoglycemie of bloeding • Bij cerebrale malaria treedt bij 80% snel herstel op (dagen) • • • • • 5 J. Verwiel, intensivist Demografische gegevens patiënten 6 J. Verwiel, intensivist Orgaanschade: wat, hoe vaak, wanneer? 7 J. Verwiel, intensivist Parasitaemie versus orgaanschade 8 J. Verwiel, intensivist Conclusie • Malaria falciparum is een ernstig ziektebeeld • Orgaanschade komt vaak voor: • cerbrale malaria • nierinsufficiëntie • ARDS • De meest ernstige orgaanschade komt binnen 48 uur • De prognose is echter goed bij snelle behandeling ! • Cerebrale malaria had in 80% herstel in enkele dagen • Zelfs bij ernstige cerebrale malaria, met wekenlang durend coma, is herstel mogelijk (in een tijd van maanden) 10 J. Verwiel, intensivist
© Copyright 2024 ExpyDoc
