Volmacht Oud bewindvoering origineel

Aanmeldformulier
Voor de aanmelding moeten de (gevraagde) gegevens (zo) volledig mogelijk worden ingevuld. De aanmelding
moet voorzien zijn van bewijsstukken zoals kopieën van paspoort of ID-kaart, om de aanvraag in behandeling
te nemen. Bij de aanmelding zijn tevens de gevraagde documenten meegebracht die in de checklist staan
vermeld.
Persoonlijke gegevens:
Gegevens aanmelder/klant
Achternaam
Voornamen voluit
Geboortedatum
Geboorteplaats
Geslacht
BSN-nummer
Paspoort/ID kaart nummer
Gegevens Partner
Achternaam
Voornamen voluit
Geboortedatum
Geboorteplaats
Geslacht
BSN-nummer
Paspoort/ID kaart nummer
Burgelijke staat
Alleenstaand
Gehuwd/ Geregistreerd partnerschap
Huwelijkse voorwaarden/ gemeenschap van
Verblijf in instelling
Geen vaste woon/verblijfplaats
Volmacht
In deze overeenkomst bevestigt u dat u de akkoord gaat met de voorwaarden die verbonden zijn aan de
dienstverlening van Oud bewindvoeringen. U heeft de algemene voorwaarden besproken en ontvangen.
U geeft Oud bewindvoeringen toestemming informatie op te vragen die verband houden met het
optimaliseren van de financiële administratie. Bij bewindvoering en budgetbeheer geeft u Oud
bewindvoeringen tevens toestemming de post te ontvangen.
Bij ondertekening van deze volmacht verklaart u volledige openheid van zaken te geven en alle informatie
naar eerlijkheid aan te leveren. De overeenkomst gaat in vanaf datum ondertekening en is geldig als alle bij
behorende pagina`s zijn ondertekend.
Soort dienstverlening
Volmacht voor aanvraag bewindvoering
Budgetbeheer
Light
medium
Heavy
Budget coaching
Aanmelder/klant:
Naam:
Adres:
Postcode:
Plaats:
Handtekening:
Partner:
Naam:
Adres:
Postcode:
Plaats:
Handtekening:
Oud bewindvoeringen:
Naam:
Adres: Postbus 375
Postcode: 1740 AJ
Plaats: Schagen
Handtekening:
Datum ondertekening:
Aankruisen