Declaratieformulier BAN-Opleidingen Vooraf: a. De declaratie wordt alleen in behandeling genomen als alle velden zijn ingevuld. b. Zo spoedig mogelijk inleveren, maar in ieder geval uiterlijk in de maand volgend op die van de uitvoering. c. Per projectnummer een afzonderlijk declaratieformulier gebruiken. Ingevuld en ondertekend formulier zenden aan: Bestuursacademie Nederland, Afdeling Crediteuren, Postbus 266, 5300 AG, Zaltbommel of per mail: [email protected]. Naam Adres Postcode Woonplaats Geboorteplaats Geboortedatum Fiscaal nummer IBAN nummer Cursus Cursuslocatie Projectnummer [1] Naam contactpersoon bij de academie Uitbetaling: met inhouding loonheffingen zonder inhouding loonheffingen Reiskosten [3] van Honorarium Lesdatum Aantal Eenheden [4] Bedrag per eenheid [2] naar [5] Totaal Auto Aantal km. Bedrag honorarium Openbaar Vervoer [6] Totaal Reiskosten Totalen Totaal van de declaratie In te vullen door de Bestuursacademie Relatie nr: Rekeningnummer Fact. Bedrag: Bedrag Projectnummer In te vullen door de declarant Datum Kostendrager Ondertekening Teammanager (paraaf & datum) 1. Het projectnummer staat genoemd in artikel 3.1 van de Overeenkomst van Opdracht voor bepaalde tijd (bijv. 14PKR023). 2. Geldige Verklaring Arbeidsrelatie (VAR) en kopie identiteitsbewijs (geen rijbewijs) bijvoegen, tenzij deze al in het bezit zijn van de academie. 3. Bij gebruik eigen auto: onder 'reiskosten' vertrek- en aankomstplaats aangeven. 4. Eenheid is uur/dagdeel/examen. 5. Dit bedrag is inclusief parkeer-, tolgelden, enz. 6. Vervoersbewijzen of transactieoverzicht OV-chipkaart bijvoegen.