Stimuleren mobiliteit en voorkomen van werkloosheid van werknemers ouder dan 55 jaar Maatregel 2 in het kader van het sectorplan bouw & infra Declaratieformulier A) Gegevens aanvragend bedrijf Naam : Straat en huisnummer : Postcode en woonplaats : Banknummer (IBAN) : B) Aanmeldnummer vermelden : 1) Deze declaratie kan alleen in behandeling worden genomen als er een aanmelding door u heeft plaatsgevonden. Heeft u een aanmelding gedaan én van Fundeon een bevestiging ontvangen? Zo ja, wat is het aan u toegekende aanmeldnummer ? C) Gegevens van de werknemer waarvoor subsidie is aangevraagd: BSN nr : Voorletter(s)/Achternaam : D) Gegevens nodig voor de te declareren subsidie: 1) Periode waarop de declaratie betrekking heeft. Datum vanaf : tm: (moet minimaal 4 weken zijn) 2) Is het dienstverband met de werknemer inmiddels verbroken? Zo ja, met ingang van wanneer is het dienstverband verbroken ? SA/JW/11-3-2014 <12. Declaratieformulier loonmaatregel 2 vs 5.docx> ja nee Blz. 1 van 3 E) Berekening van de te declareren loonkostensubsidie (Art.3) : Volgens het reglement dient u zelf het subsidiebedrag te declareren. Onderstaand willen wij u helpen om de declaratie op te stellen. U kunt ook gebruik maken van het rekenmodel dat op onze website staat. a) Vast overeengekomen bruto-uurloon bestaat uit : Het garantie uurloon (Art. 1.7) Eventueel overeengekomen prestatiepremie (Art. 1.7) Vast overeengekomen bruto uurloon (Art. 1.7) Opslag 32 % zoals vastgesteld in het reglement (Art. b) 1.8) Loonkosten per uur (Art.1.8) a1 *) % van a1= a2 (a2 + a1=) A 32 % van A b1 (b1 + A=) B c) Werkelijk aantal vaste uren van het dienstverband over de gedeclareerde periode (Art.3.4) d) Grondslag voor de berekening van de subsidie C (C x B=) D Subsidie 20 % zoals vastgesteld in het reglement (Art. e) 3.1) f) Berekende subsidie (Art. 3.3) 20% x D = *) percentage invullen SA/JW/11-3-2014 <12. Declaratieformulier loonmaatregel 2 vs 5.docx> Blz. 2 van 3 F) Ondertekening aanvragend bedrijf Hierbij verklaart het aanvragend bedrijf kennis te hebben genomen van het Reglement Loonkostensubsidie – Maatregel 2 en dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld. Datum aanvraag : Stempel bedrijf: Handtekening: Naam ondertekenaar: Let op : kopie loonstroken van de werknemer over de gedeclareerde periode meesturen. Mededeling met betrekking tot het opsturen : Dit declaratieformulier dient uiterlijk op 31-10-2015 door Fundeon te zijn ontvangen. Later ontvangen declaratieformulieren worden niet in behandeling genomen. Alléén volledig ingevulde formulieren én voorzien van alle benodigde documenten worden in behandeling genomen. Origineel formulier + kopieën zenden naar: Fundeon, t.a.v. afdeling subsidie administratie, Postbus 440, 3840 AK Harderwijk. SA/JW/11-3-2014 <12. Declaratieformulier loonmaatregel 2 vs 5.docx> Blz. 3 van 3