Aanvraagformulier voor aansluiting op het water

AANSLUITINGS – EN ABONNEMENTSAANVRAAG
Zo spoedig mogelijk toe te sturen aan HYDROBRU
c/o VIVAQUA, Keizerinlaan 17-19 –
1000 BRUSSEL
tel: 02/518.88.04 – fax: 02/518.81.52
Onroerend goed gelegen te (gemeente):
(straat):
n°
________________________________________________________________________________________________
Nieuwbouw
Nooit aangesloten bestaand gebouw
wijziging bestaande aansluiting
______________________________________________________________________________________________
BELANGRIJKE OPMERKINGEN
•
Elke vergissing, nalatigheid of onnauwkeurigheid bij het invullen van onderhavig formulier kan aanleiding geven tot latere – eventueel
aanzienlijke – kosten ten laste van de eigenaar.
•
Heeft u moeilijkheden bij het invullen van deze vragenlijst of wenst u inlichtingen van technische aard, richt u dan gerust tot het hierboven
vermelde telefoonnummer; zo nodig, zal men u in verbinding stellen met een specialist.
VAK VOORBEHOUDEN AAN DE INTERCOMMUNALE
AANSLUITING Ø
mm
METER Ø
P ……. / ……………
mm
DATUM………………….
OMLOOPLEIDING Ø
mm
BEAMBTE………………………….
OP TE GEVEN ALGEMENE INLICHTINGEN
Vermoedelijke aanvangsdatum van de bouwwerken:
Naam en voornaam van de eigenaar:
B.T.W. n°
Fax: ………………………. Privé tel: ………………………….kantoor:.……………
G.S.M.:………………………………………………….e-mail:……………………………..
Huidig adres:
n°
Bus
te
•
Gaat het over een mede-eigendom, geef dan indien mogelijk de naam van de syndicus en het n° van een contacttelefoon op
Naam en voornaam van de syndicus:
Privé tel: …………….…… kantoor:…………………
G.S.M..:…………………………….
Gaat het over een commerciële (restaurant, burelen…), industriële… activiteit, geef op welke
Naam, adres en telefoonnummer van:
- architect / studiebureau:……………………………………………………………………………………..
- aannemer:…………………………………………………………………………………………………..
- installateurs: 1/ sanitair:…………………………………………………………………………………….
2/ verwarming:……………………………………………………………………………………
Als het over een nieuw gebouw gaat, moeten bij deze aanvraag plannen met duidelijke maataanduidingen worden
gevoegd, identiek met die gevoegd bij de aanvraag om een bouwvergunning, namelijk:
-A. een liggingsplan
-B. een inplantingsplan met aanduiding van:
- de diepte van de achteruitbouwzone op de plaats waar de aansluiting zal worden aangelegd (aard van de eventuele
bekleding vermelden)
- de eventuele verbinding(en) met eigendommen die aan dezelfde eigenaar toebehoren
-C. een plattegrond van de kelder – of benedenverdieping waarop de gewenste plaatsen worden opgegeven om de aansluiting
binnen te brengen en de definitieve teller te plaatsen (dicht bij de voorgevel). HYDROBRU beslist of deze plaatsen geschikt
zijn.
Als het over een bestaand gebouw gaat, voeg dan, indien mogelijk, een schema toe met aanduiding van de gewenste
plaats van de meter.
Om de aanleg van de aansluiting bestemd voor een eengezinswoning mogelijk te maken dient de abonnee de muren, tegels, vloeren enz… te
doorboren en in de opening een effen mantelbuis te plaatsen in onbuigzaam PVC van geschikte diameter (Ø 110 mm overeenkomstig bijgaand
schema). De mantelbuis moet voorzien zijn van een trekdraad. Indien een grotere diameter moet worden overwogen, gelieve dan contact op te
nemen met onze diensten om onze eisen te kennen. Mocht dit werk niet of niet goed uitgevoerd zijn, zal de aansluiting niet aangelegd worden.;
bovendien behoudt HYDROBRU zich het recht voor de eigenaar de uren aan te rekenen die verloren zijn gegaan wegens de verplaatsing van
personeel.
In ieder geval dient de eigenaar in te staan voor de herstellingswerken en het dichten van de ruimte tussen de door hem geplaatste
doorgangskoker en de koker van de aansluiting, geplaatst door HYDROBRU.
RG 4107 Y/N/BD/2006
BESTEMMING VAN HET GEBOUW
eengezinswoning zonder bijzondere activiteiten, aantal bewoonbare m² (kamers, salon, eetkamer, keuken):
appartementsgebouw, aantal appartementen:
voorzien van een portierswoning?:
is een gemeenschappelijk watertappunt nodig?:
kantoorgebouw (nuttige kantoorruimte in m²):
m²
andere activiteit, duidelijk te omschrijven:
Geef in alle gevallen het aantal bouwlagen op:
en de hoogte van het gebouw:
m
GRONDWERKEN IN PRIVAAT EIGENDOM
JA
m²
NEEN
Is er een achteruitbouwzone ten opzichte van de openbare weg
- wenst u dat HYDROBRU de grondwerken uitvoert
zo ja, wenst u een gedeeltelijke aanaarding van de sleuf
wie zal de definitieve aanaarding uitvoeren…………………………………
- WAAR denkt u een koker te plaatsen tot aan de rooilijn
gaat u zelf een sleuf openen tot aan de rooilijn
BIJZONDERHEDEN (VOORZIET U… aankruisen A.U.B.!)
Gebruik van water van een andere herkomst dan dat van het openbaar distributienet (regenwater, putwater…)
֠:‼ Iedere verbinding tussen de leiding van de openbare waterdistributie en deze met water van vreemde herkomst, welke
deze ook mag zijn (zelfs tijdelijk) is verboden; het is tevens verboden om door eenzelfde leiding afwisselend water van de
openbare distributie en water van om het even welke andere herkomst te laten vloeien. Water uit een vergaarbak wordt
beschouwd als “ondrinkbaar water”.
Ieder ongeval voortvloeiend uit het gebruik van ander water dan dat van de openbare distributie voor voedende en / of
hygiënische doeleinden, verbindt de exclusieve verantwoordelijkheid van de eigenaar of zijn mandataris.
Douche(s) met groot debiet voor water - massage, aantal douches:…….. debiet per douche:………….liters / min.
Zonnepanelen
Zwembad, inhoud:…..m³
Klimaatregeling
Waterverzachter(s)
Urinoir(s) en / of WC (‘ s) uitgerust met flush – valves (vooral bestemd voor gebouwen met groepsbezetting)
aantal:…………….., Ø nominaal:…… mm
Industriële keukens (vooral bestemd voor gebouwen met groepsbezetting)
Wateropslagtank met drukonderbreking, doel: …………………………………………, inhoud: …….m³
Uitrusting die een welbepaald debiet vereist:……………………….
.debiet:………………..liters / min
Installatie voor drukverhoging: de technische kenmerken van de drukverhoginggroep (pompcurve, werkingspunt, nuttige inhoud
van het expansievat…) moeten toegevoegd worden aan deze aanvraag. Zonder voorafgaande en schriftelijke toelating van
HYDROBRU, is de installatie van een inrichting met rechtstreekse aanzuiging op het openbare net verboden..
BRANDBESTRIJDINGSINSTALLATIE
֠‼: indien dergelijke installaties opgelegd worden, draag er dan zorg voor ze correct op te geven; aangezien zij een
aansluiting van een specifiek kaliber kunnen vereisen, kan dat belangrijke financiële verschillen met zich meebrengen.
Gelieve een kopie van het verslag van de brandweer en / of elk bindend document in verband met de brandbestrijding aan
deze aanvraag toe te voegen.
Detail van de voorziene installatie
-Haspels met uitsluitend axiale voeding
AANTAL:
-Haspels met axiale voeding, met mondstuk DSP van Ø 45 mm
AANTAL:
-Mondstukken DSP van Ø 45 mm zonder haspel
AANTAL:
-Ondergrondse hydranten en / of bovengrondse hydranten Ø 80 mm
AANTAL:
-Bovengrondse hydranten Ø 100 mm
AANTAL:
-Onafhankelijke sprinklerkoppen (b.v. in het vuilnislokaal): Ø van het mondstuk…… mm
AANTAL:
-Automatische installatie van het sprinklertype met controlepost:
ja
neen
indien ja, contactpersoon = ……………
tel n°:………………………………………………..
Indien deze inlichtingen, noodzakelijk voor het uitwerken van uw dossier, nog niet beschikbaar zijn, gelieve ze ons dan zodra
mogelijk telefonisch door te geven: 02/518.82.77 of per fax: 02/518.82.78.
BELANGRIJK
-De abonnee of iedere gebruiker is ertoe gehouden zich strikt te gedragen naar de bepalingen van de Algemene Voorwaarden voor de Waterdistributie.
Voor bijkomende inlichtingen kan u telefoneren naar het n° 02/518.82.72.
-De binneninstallatie moet worden uitgevoerd overeenkomstig de Algemene Voorwaarden en deze van BELGAQUA. Behoudens schriftelijk akkoord van
HYDROBRU moeten de meters die de verschillende woongelegenheden van een gebouw bedienen geplaatst worden BUITEN de privé – gedeelten ervan;
dit wil zeggen ofwel in een gemeenschappelijk lokaal, ofwel op de overloop.
-U vindt de twee bovenvermelde teksten vermeld in de bijlage van deze aansluitings – en abonnementsaanvraag.
Nuttige inlichtingen hieromtrent kan u bekomen bij onze dienst VERIFICATIE op telefoonnummer 02/518.82.75.
De eigenaar,
Opgemaakt te ……..………………., op…………………
De architect of het studiebureau

Download Report