Terug te sturen naar : Dries Smets Sociaal fonds E. Van Nieuwenhuyselaan 8 1160 Brussel Aanvraag voor duplicata Syndicale bon 2014  Het Sociaal fonds kan geen duplicaat van syndicale bonnen van de vorige jaren bezorgen  Geen duplicaat 2014 wordt gestuurd na 30 oktober 2014  Het formulier wordt naar de vakbond verzonden IN TE VULLEN DOOR DE WERKNEMER NAAM: .................................................................... Voornaam: ................................................................... Rijksnummer: .................................................................................................................................................. Adres: .............................................................................................................................................................. Ik ondergetekende verklaar dat ik  Bediende  Arbeider/ster  Bruggepensioneerd ben (gelieve het gepaste vakje te kiezen) bij (onderneming): ................................................................................................. Paritair comité 311  op 15 juni 2014 bij de bovenvermelde onderneming werkte / bruggepensionneerd ben  vóór 1 januari 2014 bij de hieronder vermelde vakbond was aangesloten EN (gelieve het gepaste vakje te kiezen)  geen formulier voor het jaar 2014 ontvangen heb van mijn werkgever  het formulier voor het jaar 2014 verloren heb  een duplicaat aanvraag voor een andere reden: ................................................................................. Datum: ............................................................. BIJ TE VOEGEN: Handtekening: kopie van de loonfiche van de maand juni 2014 IN TE VULLEN DOOR DE VAKBOND De ondergetekende (NAAM Voornaam) ....................................................................................................... , vertegenwoordiger van de vakbond ............................................................................................................. , verklaart nog geen syndicale premie voor het jaar 2014 aan bovenvermelde werknemer uitbetaald te hebben. Stempel en adres: Datum: .................................................................... Handtekening: