BPL | Machtigingsformulier | IIR-037

Machtiging aanvraag pensioengegevens
IIR-037
Waarom dit formulier?
Met dit formulier geeft u een machtiging
af aan iemand anders dan uzelf om uw
pensioengegevens op te vragen en te
ontvangen. (bijvoorbeeld uw werkgever,
een familielid of de vakbond).
Meesturen
Stuur met dit formulier een kopie mee
van het paspoort, identiteitskaart of
rijbewijs van de persoon die de
machtiging afgeeft.
1 Uw gegevens
1.1 Pensioennummer
Dit vindt u onder het kopje
‘Ons kenmerk’, bovenaan de
correspondentie van uw
pensioenfonds
Terugsturen
Stuur het formulier terug naar:
Pensioenfonds Recreatie,
Postbus 5199, 9700 GD Groningen.
Of mail het ondertekende formulier naar:
[email protected]
Vul hier de gegevens in van de persoon die de machtiging afgeeft.
Voorletters
Achternaam
1.2 Naam
1.3 Geboortedatum (ddmmjjjj)
2 Gegevens gemachtigde
Vul hier de gegevens in van de persoon die u machtigt.
2.1 Naam werkgever/vakbond/ familielid
of andere derde
2.2 Naam contactpersoon
2.3 Adres
Postcode
Plaats
2.4 Postcode en plaats
3 Ondertekening
3.1 Plaats en datum (ddmmjjjj)
Deelnemer/volmachtgever
Gemachtigde
3.2 Handtekening
postadres Postbus 5199, 9700 GD Groningen | bezoekadres Europaweg 27, 9723 AS Groningen |
www.pensioenfondsrecreatie.nl
IIR-037.1311