InZo nieuws_maart

InZo Nieuws
Uitgave maart 2014
INDICATOREN, WAAR KOMEN ZE VANDAAN EN
WAAR GAAT HET HEEN?
“Het is weer voorjaar; de periode van aanlevering van rapportages aan verzekeraars breekt weer aan. Uw contractonderhandelingen hangen er straks weer vanaf. Het verzamelen
van de informatie kost de meesten behoorlijk wat hoofdbrekens en uren. Maar wat betekenen die indicatoren nu eigenlijk? Wie bepaalt de definities ervan? En hoe kunnen wij u bij
het maken van de rapportages helpen?
Verzekeraars vragen u om in het kader van verantwoording
van zorg uw scores aan te leveren op een aantal door hen
vastgestelde indicatoren. Hieraan verbindt elke verzekeraar
haar eigen normen. Of uw scores hoger of lager uitvallen dan
die norm, bepaalt vervolgens hoeveel geld u krijgt voor de organisatie en uitvoering van bepaalde zorg en uw contractvoorwaarden voor het volgende jaar. Op dit systeem valt wellicht
een heleboel af te dingen, maar nu u hier middenin zit, is het
wellicht goed om nog eens kort toe te lichten hoe uw scores
tot stand komen. Zo weet u wat ze wel en niet betekenen.
Wat zijn indicatoren eigenlijk?
Indicatoren zijn niets meer of minder dan getallen die uiteindelijk iets willen zeggen over hoe u uw zorg levert. Iedere
zorgverlener realiseert zich onmiddellijk dat dat letterlijk gezien onmogelijk is; indicatoren zijn slechts een indirecte maat
voor wat u daadwerkelijk aan zorg levert. Over het algemeen
worden er twee typen indicatoren gebruikt; procesindicatoren
en uitkomstindicatoren. Procesindicatoren zeggen iets over
wat er gebeurd is. Bijvoorbeeld of er jaarlijks een funduscontrole is uitgevoerd bij patiënten met Diabetes Mellitus (DM).
Uitkomstindicatoren zeggen iets over het effect (van wat er
gebeurd is). Bijvoorbeeld hoe groot het percentage patiënten
met DM is dat een bloeddruk boven de 140 mmHg heeft.
Wie bepaalt de definitie van indicatoren?
Het Nederlands Huisartsen Genootschap publiceert de definities van indicatoren over de chronische zorgdomeinen, enkele
GGZ indicatoren, indicatoren over verantwoord medicatiegebruik (in ontwikkeling) en preventie (influenza en cervixscreening)1
Indicatoren van ZiZo (Zichtbare Zorg) DM en COPD zijn weer
subsets van de NHG indicatoren. Verzekeraars hebben zelf
ieder hun eigen set indicatoren samengesteld, soms gebaseerd op de ZiZo indicatoren en soms gebaseerd op de NHG
indicatoren, en daar hun eigen varianten op gemaakt. Dit leverde een dusdanig Babylon aan indicatoren op dat Zorgverzekeraars Nederland (ZN) eind 2013 besloot om toe te werken naar standaardisatie op basis van de indicatoren voor de
landelijke benchmark voor Zorggroepen, de zogenoemde LOK
indicatoren (LOK = Landelijk Organisatie voor Ketenzorg, sinds
1 januari 2014 samen met de Landelijke Vereniging voor de
Georganiseerde eerste Lijn (LVG) en de Vereniging Huisartsenposten Nederland (VHN) in InEén2.
Op dit moment bestaan er echter nog forse verschillen tussen
de definities die verschillende zorgverzekeraars hanteren.
Op basis waarvan worden indicatoren berekend?
Indicatoren worden berekend op basis van gestructureerd gecodeerde gegevens die zorgverleners in hun HIS registreren.
Sinds ADEPD34 zijn we iets meer gewend om bepaalde gegevens op een eenduidige manier gestructureerd vast te leggen,
maar de verschillen zijn nog groot. Dit wordt direct zichtbaar
zodra u met een geautomatiseerd systeem uw indicatoren
laat uitrekenen. Als uw HIS, of uzelf op een andere manier uw
gegevens registreert dan de definitie vereist, dan kan het zijn
dat u laag scoort terwijl u de desbetreffende zorg wel degelijk
geboden heeft.
Dit is een mooi voorbeeld van het spanningsveld tussen registratie van gegevens voor een bepaald doel zoals aantekeningen van de dokter of voor een ander doel zoals verantwoording van zorg.
Een eenvoudiger voorbeeld; griepvaccinatie. De procesindicator die aangeeft bij welk % van uw patiënten met bijvoorbeeld
DM u het afgelopen jaar de griepvaccinatie gegeven heeft,
wordt door de volgende 3 bronnen op een verschillende manier gedefinieerd
(zie tabel):
1) Achmea (GEZ rapportage) houdt rekening met 1 type
informatie; zij telt patiënten mee waarbij een episode met
ICPC code R44 wordt gevonden.
2) De definitie van het NHG (2014) houdt rekening met 2
typen gegevens; dezelfde ICPC R44 maar alleen als deze op
de P-regel terug te vinden is en de ATC code van het griep vaccin (in 5 posities).
3) De LOK houdt rekening met 3 typen gegevens en telt een
patiënt ook mee als er een ruiter wordt gevonden. Zolang
dit soort verschillen bestaan, zult u in uw registratie
rekening moeten houden met welke definitie er uiteinde lijk in uw rapportage gewerkt wordt.
ICPC R44
ATC
Ruiter
NHG
Op P-regel
J07 5 posities
-
LOK
Episode
J07 7 posities
G+
Achmea GEZ
Episode
-
-
Ontwikkelingen en timing
Het gemeenschappelijk streven is om deze variatie in definities terug te dringen De stap van ZN is hier één van. De gevolgen van het overnemen van dit besluit door bijvoorbeeld
Achmea en Menzis en de timing daarvan, eind december
2013, is gevoeld door een deel van onze klanten. Iedereen
stond klaar om gegevens aan te leveren volgens de oude definities en protocollen. Nu - met enig uitstel - dienen indicatoren volgens nieuwe definities aangeleverd te worden. Beoogd
voordeel is dat Zorggroepen nu met 1 set indicatoren zowel
aan de landelijke benchmark kunnen voldoen als aan de ketenzorg-rapportage voor de verzekeraar.
www.nhg.org/themas/publicaties/indicatoren
www.ineen.nl
www.nhg.org/sites/default/files/content/nhg_org/uploads/richtlijn_adequate_dossiervorming_met_het_elektronisch_patientendossier_1.pdf
4
www.lhv.artsennet.nl/groningen/nieuws/Nieuws-kring-Groningen/ADEPD-registreren-en-variabiliseringsgelden-4.htm
1
2
3
HOE KAN INSIDER U HIERBIJ HELPEN?
LOK rapportage DM
Wij spelen direct in op dit soort ontwikkelingen door het bouwen van Insider Toolkits waarmee u gewijzigde indicatoren kan
aanleveren. Wij kunnen dat voor iedere partij die een bron van
indicatoren vormt doen. Wij zorgen ervoor dat een rapportage
in het eigen ‘jasje’ (invoerformat) van die partij wordt aangeboden. Ook zitten er extra functies in iedere Insider Toolkit
waarmee u binnen 1 praktijk, precies kunt zien welke gegevens
per patiënt geregistreerd zijn en welke gegevens ontbreken die
relevant zijn voor de betreffende rapportage. Zie ook tips &
tricks in andere InZo Nieuwsbrieven.
Insider LOK
Toolkit 2014
(excel export functies niet apart getoond). Hiernaast is het voor
het gemak mogelijk alle rapportages in 1x te genereren. Deze
afbeelding toont het format voor de landelijke benchmark indicatoren voor aanlevering aan InEen, op basis van de LOK indicatoren. Dit voorbeeld toont de rapportage binnen LibreOffice
in plaats van Excel, waar u ook gebruik van kunt maken.
WAAR IS INSIDER TE ZIEN?
Afbeelding van de Insider LOK Toolkit 2014 met aparte Tools
om per chronisch zorgdomein de LOK indicatoren te rapporteren, samen te voegen en de patiëntengroep te inspecteren.
Zaterdag 22 maart - Huisartsbeurs 2014 - Jaarbeurs Utrecht
Workshop Business Intelligence: meer dan lijstjes met getallen. Wat is Business Intelligence en hoe kunt u dit binnen uw
huisartspraktijk gebruiken om uw processen te verbeteren?
door Manon Kuilboer, Business manager Insider bij InZo bv.
Woensdag 9 april - NedHis - Vianen. Bezoek onze stand op
de beurs en maak kennis met onze Toolkits.
NIEUWE PRODUCTEN
IN ONZE WEBSHOP
Insider LOK Toolkit 2014
Door een aantal zorgverzekeraars wordt momenteel gevraagd aan u als huisarts om de LOK indicatoren aan te leveren. InZo heeft hiervoor de LOK Toolkit 2014 gebouwd.
Deze praktische toolkit berekent alle gewenste indicatoren
en voldoet aan de meest actuele indicatoren. De SamenvoegTool in de LOK Toolkit 2014 zorgt ervoor dat u de individuele rapportages eenvoudig kunt samenvoegen in een
rapportage, zodat u op groepsniveau de gegevens kunt aanleveren bij de zorgverzekeraar.
Insider Achmea GEZ Toolkit 2014
Binnenkort moet u als huisarts de rapportage in het kader
van de verantwoording van de Geïntegreerde Eerstelijns
Zorg financiering en contractafspraken aanleveren. Met behulp van de Insider Achmea GEZ Toolkit 2014 kunt u deze
rapportage eenvoudig aanmaken. Hierbij hebt u binnen de
praktijk de mogelijkheid om op patient-specifiek niveau gegevens na te kijken, en op GEZ groep niveau de individuele
rapportages samen te voegen tot de rapportage die u aan
Achmea kunt aanleveren. De GEZ Toolkit voldoet aan de
meest actuele definities van de GEZ indicatoren (feb 2014).
Zorg dat u op tijd uw gegevens gereed hebt.
De LOK Toolkit 2014 vandaag nog bestellen?
www.inzo.nu/product/insider-lok-toolkit
Meer weten of deze toolkit bestellen?
www.inzo.nu/webshop
www.inzo.nu
TIPS & TRICKS
VAN DICK KOSTER
Therapietrouw
In de zorg wordt steeds meer gefocust op resultaten. Bij diabetes zijn uitkomstparameters duidelijk aanwezig, maar bij
COPD zijn die er wat minder. Toch zijn ze er wel. De belangrijkste parameters waar op dit moment aandacht voor is bij
COPD zijn de CCQ (Clinical COPD Questionnaire) en de benauwdheidscore MRC. Maar ook het aantal exacerbaties per jaar
krijgt in het nieuwe beleid een plaats als uitkomstparameter. Minder aandacht is er nog voor de oorzaken van mindere
resultaten. Hoewel therapietrouw wel door iedereen als belangrijk wordt beschouwd, is er in de praktijk weinig houvast om
het te beoordelen, laat staan te beïnvloeden. De lijsten met recepten, zoals die in de meeste HIS systemen wordt gepresenteerd, leveren te weinig overzicht hiervoor. In Insider Praktijk is er echter veel aandacht voor. Niet alleen in de patiëntgrafieken, waar de therapietrouw ook nog eens kan worden bekeken samen met de meetwaarden, maar ook in de dashboards.
Niet iedereen blijkt echter de betekenis van de grafieken in het tabblad Medicatie volledig te doorgronden. In deze Tips en
Tricks wil ik er daarom wat uitgebreider bij stilstaan.
Ik neem als voorbeeld het COPD-dashboard in Insider Praktijk.
Daarin staan een aantal grafieken waarin de therapietrouw is
berekend voor een aantal relevante therapeutische groepen.
Voor de onderhoudsbehandeling zijn met name de combinatiepreparaten van een inhalatiesteroïd plus een langwerkende bronchusverwijder en de anticholinergica relevant. In
elke grafiek zijn er 5 clusters van steeds 20% therapietrouw.
Die therapietrouw wordt berekend aan de hand van het aantal dagen behandeling zoals dat in het HIS wordt vastgelegd.
Een voorbeeld: als een patiënt 5 inhalatoren voorgeschreven
heeft gekregen in 1 jaar, dan betekent dat voor deze patiënt
5 x 30 dagen=150 dagen therapie. Op jaarbasis betekent dat
150/365=41% therapietrouw. Deze patiënt valt dan in het cluster 40-60%.
Dit wordt door Insider voor alle patiënten berekend en in de
grafiek uitgezet. Hoe hoger de kolom 80-100% is, hoe beter het
is gesteld met de therapietrouw. In het getoonde voorbeeld
valt zo’n 41% van de COPD-patiënten in deze categorie. Uit
de manier van berekenen (namelijk het gebruik van begin- en
einddatum van de recepten) wordt wel duidelijk dat het zeer
belangrijk is de einddatum bij een recept voor een inhalator
goed in te vullen. Je schrijft namelijk één inhalator voor, maar
er moet wel 30 dagen worden ingevuld voor de behandelduur.
In het tabblad medicatie is ook een grafiek voor de analyse van
de therapietrouw van een combinatie van een los inhalatiesteroïd en een los langwerkende bronchusverwijder opgenomen.
Daar wordt als extra parameter genomen dat de middelen wel
qua behandelperiode moeten overlappen. Het resultaat is dat
dat vrijwel altijd leidt tot een lagere therapietrouw.
Onderaan staan nog een tweetalgrafieken die het exacerbatiemanagement samenvatten. Hier zouden juist lage “therapietrouwcijfers” te zien moeten zijn. Patiënten die meer dan 20%
therapietrouw zijn gebruiken regelmatig bronchusverwijders. Het
streven is uiteraard om dit gebruik zo laag mogelijk te houden.
De grafiek “Stootkuren” geeft het gebruik van prednisolon
weer, en ook nu geldt dat er een lage score gewenst is. Toch
kunt u hier ook getallen in de cluster van 80-100% aantreffen.
Dit zijn dan naar alle waarschijnlijkheid patiënten met een lage
onderhoudsdosering, of patiënten met een comorbiditeit die
prednisolon behoeft.
Al deze informatie kun je spiegelen met de uitkomsten van de
behandelingen en indien nodig met individuele patiënten bespreken.
Maak kennis met... De servicedesk van InZo
HELP ?!
Kloppen die getallen? Waar kijk ik naar? Welke indicatoren
worden gevraagd bij de Achmea GEZ rapportage? Waarom
staan er minder patiënten in mijn Insider Praktijk Accreditatie dashboard? Hoe komt het dat ik dezelfde cijfers heb als
vorig jaar?
Marco en Boris van de servicedesk helpen graag iedereen op
weg. ‘Wij werken met de software Teamviewer. Hierdoor kun-
Boris Staal
nen wij online assisteren en wordt 80% van de vragen over Insider direct beantwoordt en opgelost.’ De overige 20% wordt
uitgezet en opgelost door de tweedelijns support uitgevoerd
door Marion Kuipers. De meeste gebruikers moeten even geassisteerd worden in het gebruik van Insider en worden geholpen met het maken van de eerste data-extractie. Uiteindelijk
biedt werken met Insider de praktijk kwalitatief inzicht in de
patiëntenpopulatie en bespaart werken met Insider u veel tijd.
Marco Copier
Marion Kuipers
SNEL & EFFICIËNT UW ACCREDITATIE BEHALEN
OF BEHOUDEN?
NHG-Praktijkaccreditering is hét kwaliteitskeurmerk en de methode voor systematisch
verbeteren in de huisartsenpraktijk. Uw accreditatie behouden of nog behalen? De Insider Accreditatie Toolkit helpt u alle, voor de praktijkaccreditatie relevante, actuele NHG
indicatoren uit het HIS te verzamelen. Met behulp van het upload format kan dit bestand
direct worden aangeboden aan de NPA (NHG Praktijkaccreditering). Met deze Toolkit
voorkomt u dat u zelf moet turven en rekenen. U ziet snel of uw registratie klopt en of er
verbeteracties nodig zijn.
Meer informatie en bestellen van Insider Accreditatie Toolkit via de webshop van InZo:
www.inzo.nu/product/accreditatie-toolkit/
InZo?
De missie van InZo is hulpverleners te helpen in hun
streven optimale zorg te leveren aan hun patiënten door
gebruik te maken van ICT toolkits. Insider is een van
de oplossingen om de gezondheidszorg efficiënter en
transparanter te maken door middel van het leveren van
spiegelinformatie aan huisartsen en zorggroepen.
Kijk voor al onze toolkits op: www.inzo.nu
ABONNEREN
Wilt u op de hoogte blijven over
InZo en Insider, abonneer u dan
op de nieuwsbrief via de QR code
of bezoek de website: www.inzo.
Vind meer informatie en onze webshop op:
www.inzo.nu
VRAGEN?
Stuur een mail naar [email protected]
of bel naar 0345 476676
InZo B.V. is gevestigd:
Landzichtweg 66, 4105 DP CULEMBORG
Wilt u op de hoogte blijven van de software ontwikkelingen die voor uw praktijk van belang zijn? Volg ons
dan op facebook, linkedin en twitter
@metenNweten
/InZoinside
/company/inzo-bv

Download Report